Таежный весенне-летний энцефалит. Как передается энцефалит и можно ли заразиться от человека Осложнения и возможные последствия
На территории Евразии обнаружен целый ряд флавивирусов , переносимых клещами . Многие из них известны как возбудители болезней сельскохозяйственных животных, например вертячки овец (в Великобритании).
Заболеваемости свойственны очень сильные географические различия. Основные факторы риска - пребывание на природе и употребление сырого молока, особенно козьего .
Инкубационный период длится 7-14 сут, возможно дольше.
Таежный весенне-летний энцефалит, как правило, протекает острее и тяжелее, нежели центральноевропейский энцефалит , сразу начинаясь с неврологической симптоматики . Для него характерны высокая летальность и высокая частота остаточных неврологических дефектов, главным образом вялых параличей мышц шеи , плечевого пояса , плеча и туловища .
На ранней стадии болезни вирус можно выделить из крови. После присоединения неврологической симптоматики в крови и СМЖ обнаруживаются IgM-антитела. Иногда уже на ранней стадии развивается тромбоцитопения , как и при некоторых других флавивирусных инфекциях , передаваемых иксодовыми клещами (например, при болезни кьясанурского леса).
Этиотропного лечения этих инфекций не существует.
В Австрии, Германии и России выпускаются эффективные инактивированные вакцины против клещевого энцефалита с солями алюминия в качестве адъюванта. Вакцина против клещевого энцефалита австрийского производства обеспечивает противовирусный иммунитет, если ее вводить дважды с интервалом 0,5-3 мес. Остальные вакцины примерно столь же эффективны. В редких случаях вакцинация осложняется синдромом Гийена-Барре , поэтому она показана только людям, проживающим в природных очагах или посещающим их в весенне-летний период.
In vitro нейтрализующие антитела к вирусу центральноевропейского энцефалита перекрестно реагируют с вирусом таежного весенне-летнего энцефалита и наоборот, но, обеспечивает ли вакцинация перекрестную защиту в полевых условиях, неизвестно.
В природных очагах инфицировано от 0,2 до 4% клещей, поэтому в случае обнаружения на теле присосавшихся клещей встает вопрос об иммунопрофилактике. Можно незамедлительно прибегнуть к введению иммуноглобулина против клещевого энцефалита , хотя в контролируемых исследованиях его эффективность не изучалась. В любом случае препарат нельзя вводить после развития инфекции, поскольку это может усугубить ее течение.
Клещевой энцефалит (энцефалит весенне-летнего типа, таежный энцефалит) - вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.
Основными переносчиками вируса энцефалита в природе являются иксодовые клещи, ареал обитания которых находится по всей лесной и лесостепной умеренной климатической зоне Евразийского континента. Несмотря на значительное число видов иксодовых клещей, реальное эпидемиологическое значение имеют только два вида: Ixodes Persulcatus (таежный клещ ) в азиатской и в ряде районов европейской части, Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ ) - в европейской части.
Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета (май-июнь), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).
Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.
Признаки клещевого энцефалита . Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.
Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).
При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.
Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).
В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.
Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.
Профилактика клещевого энцефалита
Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация . К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности.
Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита. После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины), которые блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина необходимо введение нескольких доз вакцины.
Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).
Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
- Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая - для детей старше 4 лет и взрослых.
- ЭнцеВир - для детей старше 3 лет и взрослых.
- ФСМЕ-ИММУН Инжект - с 16 лет.
- ФСМЕ-ИММУН Джуниор - для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
- Энцепур взрослый - с 12 лет.
- Энцепур детский - для детей с 1 года до 11 лет.
Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.
Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. Однако в случае острой необходимости (например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита) прививку можно сделать и летом. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21-28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации).
Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третья доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.
К местным побочным реакциям относятся: покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, крапивница (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% привитых. Длительность эти реакций может достигать 5 дней.
К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. Частота температурных реакций на российские вакцины не превышает 7%.
В случае присасывания клеща, его следует немедленно удалить. Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса, проникающего при "укусе" клеща, то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.
При самостоятельном удалении клеща надо соблюдать следующие рекомендации:
Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.
Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как удаляется обычная заноза.
Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.
Не имеют под собой никаких оснований некоторые рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы.
После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.
Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность - обычно такое исследование можно сделать в инфекционной больнице. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.
Материал подготовлен на основе информации открытых источников
1. Клещевой весенне-летний, или таежный, энцефалит (Encephalitis acarlna orlentalls)Краткие исторические данные. В определенных местностях соответственно природной очаговости весенне-летний энцефалит несомненно встречался со времен глубокой древности.
В 1935 г. советский исследователь А. Г. Панов дал первое клиническое описание этой болезни, а в 1937 г. комплексными экспедициями, работавшими в таежных районах Восточной Сибири под руководством и при участии Е. Н. Павловского, А. Л. Смородинцева, Л. А. Зильбера, В. Д. Соловьева и др., были детально изучены вопросы эпидемиологии, клинической картины и профилактики данного заболевания. Выделенные штаммы возбудителя - фильтрующегося вируса - подверглись затем тщательному изучению. За последнее время разрабатываются методы специфической профилактики болезни с помощью вирусной вакцины.
Этиология. Болезнь вызывается особым видам фильтрующегося вируса (Encephalophilus silvestris), патогенного для человека, а также для некоторых видов обезьян. Нагревание до 100° и действие различных дезинфицирующих веществ прекращает жизнедеятельность вируса; возбудитель нестоек при попадании его во внешнюю среду.
Эпидемиология. Клещевой весенне-летний энцефалит характеризуется выраженной природной очаговостью, т. е. для ее распространения необходимы определенная совокупность климатических и почвенных условий, наличие соответствующей растительности и ландшафта местности, обеспечивающих возможность существования переносчиков инфекции - пастбищных клещей.
Клещевой энцефалит встречается не только у жителей таежных районов, но также и в других местностях, являющихся природными очагами инфекции; хозяйственное освоение лесных массивов в этих очагах может сопровождаться появлением случаев заболеваний.
Патогенез и патологическая анатомия. Распространяясь по току крови от места укуса человека зараженным клещом, фильтрующийся вирус - возбудитель болезни - быстро достигает клеток центральной нервной системы, внедряется в них и вызывает дегенеративные изменения.
Особенно с"ильно поражаются нервные клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядра продолговатого мозга; наряду с некротическими и дистрофическими изменениями в нервных клетках развивается картина нейронофагии. Клиническая картина. Инкубационный период продолжается в среднем около 2 недель с колебаниями от 8 до 20 дней. Болезнь начинается остро. После небольшого познабливания температура поднимается за сутки до 39,5-40° и держится на этих цифрах 5-7 дней. В конце лихорадочного периода температура снижается критически "или же ускоренным лизисом. Приблизительно в одной трети всех случаев температурная кривая двухволновая.
На протяжении первых 2-3 дней болезни наблюдаются резкие головные боли, разбитость во всем теле, повторная рвота. При осмотре больного останавливает внимание гиперемия лица и конъюнктив. При тяжелом течении сознание затемнено, отмечаются менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). В крови у больных анэозинофилия и лимфопения. Нередки заторможенность, сонливость больных, относительная брадикардия.
Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под повышенным давлением, содержание белка и форменных элементов в ней по сравнению с нормой увеличено; реакция Панди положительная. Нередки менингеальные формы болезни.
У некоторой части больных со 2-3-го дня заболевания развиваются вялые параличи верхних конечностей и мышц шеи.
В тяжело протекающих случаях болезни отмечаются такие патологические явления, как неясность речи, поперхивание, затрудненность глотания, зависящие от поражения ядер IX, X, XII пары черепномозговых нервов в стволовой части мозга.
После снижения температуры начинается период выздоровления, но далеко не у всех больных полностью восстанавливаются двигательные функции - у ряда людей, перенесших весенне-летний энцефалит, остаются стойкие параличи.
Иногда клещевой энцефалит протекает в атипичных и очень легких формах, но и при них возможно развитие вялых параличей стойкого характера.
Перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.
Прогноз. У большинства больных прогноз в отношении жизни благоприятен. Летальный исход наблюдается в 1- 1,5% случаев; он может наступить на 4-5-й день болезни или вслед за снижением температуры. В некоторых случаях развиваются параличи мышц шеи и всего плечевого пояса (65).
Диагноз. Учитывая эпидемиологические данные (пребывание заболевшего в очаге энцефалита, укусы клещей) и клиническую картину (острое начало с повышением температуры, менингеальные явления, характер спинномозговой жидкости, развитие со 2-4-го дня болезни вялых параличей верхних конечностей и шеи, а также бульбарные расстройства в тяжело протекающих случаях), распознают клещевой энцефалит.
Проводя дифференциальный диагноз, следует иметь в виду эпидемический менингит, полиомиелит, сыпной тиф, североазиатский риккетсиоз (клещевой сыпной тиф).
Из лабораторных методов подтверждения диагноза разработаны вирусологические исследования: реакция связывания комплемента, обнаружение в сыворотке крови больного вируснейтрализующих антител.
Лечение. В настоящее время для лечения клещевого энцефалита пользуются специфической антисывороткой (вводят в ранние сроки болезни по 40-50 мл в день внутримышечно в течение 2-3 дней, при первой инъекции по способу, описанному на стр. 73).
Указанную сыворотку получают при иммунизации лошадей культурой фильтрующегося вируса - возбудителя болезни.
Из вспомогательных средств рекомендуются внутривенные вливания 40% раствора глюкозы ежедневно по 40 мл, внутрь антигистаминный препарат димедрол по 0,05 г 3 раза в день на протяжении 5-6 дней, внутримышечные инъекции витамина Bi-тиамин бромида по 0,01-0,015 г один раз в день в течение 10-12 дней.
Каждый больной нуждается в тщательном индивидуальном уходе. Назначают легкоусвояемую, высококалорийную полужидкую пищу, насыщенную витаминами, особенно С и комплекса В.
Разрешить выздоравливающему вставать с постели можно не ранее чем через 2 недели после того, как снизится температура.
При развитии вялых параличей необходимо применять физиотерапию и строго дозированную лечебную физическую культуру.
Профилактика. Все лица, работающие в природных очагах клещевого (весенне-летнего) энцефалита, должны 2 раза в день осматривать тело и уничтожать присосавшихся клещей; а также осматривать белье и одежду. Если смазать растительным или вазелиновым маслом кожу в том месте, где присосался клещ, то его легко можно снять.
Для защиты от укусов клещей нужно носить специальные комбинезоны, плотно закрывающие шею и кисти рук; сзади комбинезон зашит наглухо, а спереди имеет двойной ряд пуговиц. Манжеты и воротник комбинезона смазывают веществами, отпугивающими клещей (диметилфталат или другие отпугивающие жидкости). Необходимо носить резиновые сапоги; при отсутствии их брюки должны быть заправлены в кожаные сапоги. В местах стоянок людей сжигают траву и опавшие листья и принимают все меры к уничтожению грызунов. Местности, зараженные клещами, следует обрабатывать дустами ДДТ или гексахлорана с самолетов.
Вспомогательную роль в профилактике весенне-летнего энцефалита играют прививки: подкожно вводят специфическую вакцину, содержащую ослабленный возбудитель - фильтрующийся вирус клещевого энцефалита, убитый формалином. Вакцину вводят по 2-3 мл с интервалами в 7 дней; продолжительность иммунитета до 1 года. Необходимо санитарное просвещение лиц, живущих в местностях с природной очаговостью данной инфекции.
2. Летне-осенний комариный, японский, энцефалит (Encephalitis japonica)
Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса (Encephalophilus japonicus), который передается здоровому человеку при укусе его комаром. Переносчиками и резервуаром инфекции служат 6 различных видов комаров. Болезнь преимущественно распространена в Японии, отдельные случаи летне-осеннего энцефалита были зарегистрированы в дальневосточных районах СССР. Период конца лета и начала осени, когда происходит максимальный выплод комаров, является сезоном заболеваний комариным энцефалитом. Наблюдаются заболевания домашних животных, вызванные укусами зараженных комаров.
При укусе человека зараженным комаром фильтрующийся вирус проникает в ток крови. Инкубационный период 10- 15 дней. На протяжении первых 5 дней болезни возбудитель может циркулировать в крови больного, содержаться в спинномозговой жидкости.
Центральная нервная система избирательно поражается вирусом с развитием отека и островоспалительных изменений как белого, так и серого вещества головного мозга. Обычно при этом поражаются и мозговые оболочки. В начале заболевания после озноба быстро повышается температура, достигающая 40-40,5°. Затем появляются резкие головные боли, общая разбитость, менингеальные и энцефалитические симптомы, нередко сознание затемнено.
У некоторых больных резко выраженная общая интоксикация и общемозговые явления могут протекать с картиной коматозных состояний или с двигательным беспокойством. Клиническое течение болезни непродолжительно, симптомы ее развиваются очень остро. При исследовании крови находят относительную лимфопению и анэозинофилию. В спинномозговой жидкости обнаруживают повышенное давление, увеличенный цитоз и нарастание количества белка.
При благоприятном течении болезни температура снижается к 5-6-му дню, и больной начинает поправляться. В тяжелых случаях возможен смертельный исход. В связи с отсутствием специфического лечения летальность высокая.
Иногда наблюдаются легко протекающие атипичные и стертые формы энцефалита, которые имеют немаловажное значение в эпидемиологии. При постановке диагноза необходимо учитывать пребывание в эндемической местности, сезон, наличие укусов комаров и симптомы клинической картины при обязательном контроле спинномозговой жидкости.
Из лабораторных методов диагностики применяются реакции связывания комплемента, определение вируснейтрализующих антител в сыворотке крови и в спинномозговой жидкости.
Все больные подлежат обязательной госпитализации.
Лечение. Сделаны попытки использовать для лечения получаемую при иммунизации лошадей культурой возбудителя антисыворотку (по 40-50 мл в день подкожно); однако ввиду ее недостаточной эффективности сохранила вплоть до настоящего времени значение симптоматическая терапия (внутривенные вливания глюкозы, подкожные вливания физиологического раствора, внутрь витамины). Целесообразно назначать внутрь прозерин - по 0,015 г 2 раза в день. При расстройствах глотания применяют питательные клизмы.
Профилактика заключается в применении мер индивидуальной защиты людей от комаров (см. «Малярия» и «Лихорадка паппатачи»), нефтевании водоемов в местах выплода комаров, уничтожении последних при помощи распыления порошков и эмульсий ДДТ или гексахлорана. Необходима широкая расчистка местности вблизи населенных пунктов и стоянок людей.
В очагах инфекции всех лиц, подвергающихся опасности заражения, прививают вакциной, приготовленной из мозга мышей, зараженных стандартным штаммом вируса летне-осеннего энцефалита; в этой вакцине вирус убит формалином.
Клещевой энцефалит (таежный энцефалит, весенне-летнегоэнцефалит) – это передающаяся клещамивирусная инфекция, которая поражаетне только центральную (ЦНС), но и периферическую нервную систему. Осложнения острой инфекции завершаются параличом, а также летальным исходом.
Клещевой энцефалит -строго весенне-летней сезонностизаболевание, связанное с сезонной активностью иксодовых клещей (переносчиков вируса). Инфицирование вирусом клещевого энцефалита осуществляется во время кровососанияклещей, которое продолжается много дней у самок и обычно несколько часов у самцов.
В современности клещевой энцефалит чаще регистрируется на Дальнем Востоке, на Урале, в Сибири, в Беларуси.
Виды клещевого энцефалита
Принято делить вирусы энцефалита на 3 субтипа:
- Западный
- Дальневосточный;
- Сибирский
Причины клещевого энцефалита
Возбудитель инфекции – вируса клещевого энцефалита: РНК-содержащий Flavivirus, преимущественно поражающий нервную систему. Относится к семейству тогавирусов к экологической группеарбовирусов. Вирусдлительно сохранятся при низких температурах, но неустойчив к высоким температурам, т.к. при кипячении через 2-3 мин погибает, ультрафиолетовому излучению и дезинфицирующим средствам.
Основной природный резервуар вируса клещевого энцефалита – это его главные переносчики, т.е. иксодовые клещи, обитают по всей лесостепнойи лесной зоне Евразии умеренного климата. Важнейшее эпидемиологическое значение имеют 2 видаиксодовых клещей: таежный клещи европейский лесной клещ (IxodesPersulcatus, IxodesRicinus соответственно).Дополнительный резервуар – грызуны, хищники, птицы.
Вирус попадает в организм транскутанно (через кожу) при укусе клеща, распространяется с кровьюв мозг и вызывает воспалениесосудов и оболочек мозга, т.е. энцефалит.
Симптомы клещевого энцефалита
Инкубационный период – от 1 суток до 30 дней (среднее7-14 суток). У ряда заболевшихприсутствует продромальный период, который длится 1-2 дня и проявляется недомоганием, разбитостью, слабостью с легкими болями в области мышц плечевого пояса и шеи, ломотойв поясничной области, головной болью.
Выделяют формы заболевания:
- Лихорадочная – лихорадочный период длится в 3-5 дней с острым началом: резкий подъем температуры до 39°Сс головной болью, тошнотой, слабостью. В целом течение благоприятное без поражений ЦНС, быстрое выздоровление.
- Менингеальная – начало как при лихорадочной форме, но более выражены признаки общей интоксикации. Определяется ригидность мышц затылка, а также симптомы Брудзинского и Кернига. Длительность формы около 7-14 дней. Исход чаще благоприятный.
- Менингоэнцефалитическая – течение очень тяжелое с бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением и утратой ориентировки во времени и пространстве. Могут появиться эпилептические припадки. Нарушается дыхание(по типу Куссмауля, Чейна-Стокса), сердечно-сосудистая деятельность, глубокие рефлексы, появляются патологические рефлексы, центральные парезымышц языка и мимической мускулатуры. Характерны поражения пар черепных нервов.
- Полиомиелитическая – появляется общая слабость, повышенная утомляемость, периодические подергивания мышц, чувства онемения в конечности с развитием слабости в ней. В последующем на фоне лихорадки и общемозговых симптомов появляются парезы шейно-плечевой локализации. В первые дни болезни резко выражена боль в области задних мышц шеи, в области рук. В конце 3-й неделизаболевания появляется атрофия пораженных мышц.
- Полирадикулоневритическая – наблюдается поражение периферических нервов, спинномозговых корешков. Беспокоят боли по ходу нервов, покалывание, чувство «ползания мурашек», расстройства чувствительности в нижних отделах конечностей.
Диагностика клещевого энцефалита в Израиле
Диагноз клещевой энцефалит выставляется на основании целого ряда исследований.
- Клинико -эпидемиологических данных (сезон года, пребывание в эндемичных районах).
- Клинической картины (наиболее ранними признаками заболевания являются нарастающая температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, бессонница, головокружение, вялость больных, адинамия).
- Лабораторных исследований:
- общий анализ крови;
- спинномозговая пункция (исследование ликвора);
- реакция связывания комплемента (РСК);
- реакция торможения гемагглютинации (РТГА);
- реакция прямой гемагглютинации (РПГА);
- реакции нейтрализации;
- нарастание титра антител, выявленное с помощьюреакции нейтрализации, РСК, РПГА, РТГАв 4 раза;
- выделение вируса (культура ткани);
- нахождение вируса и его антигенов (АГ) в крови при иммуно-ферментноманализе (ИФА).
- Молекулярно -биологический метод: клеща исследуют на антигены вируса клещевого энцефалита с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции).
Лечение клещевого энцефалита в Израиле
В остром периоде
- Строгий постельный режим (до исчезновения интоксикационного синдрома).
- Витамины группы В, С.
- Рациональное питание.
Этиотропная терапия
- Сывороточный иммуноглобулин.
- Гомологичный гамма -глобулин.
- Гомологичный полиглобулин.
- Рибонуклеаза.
- Препараты интерферона (Реаферон, Лейкинферона, Виферон).
- Индукторы интерферона (Амиксин, Камедон).
Патогенетическая терапия
- Дезинтоксикационные мероприятия.
- Глюкокортикостероиды при полиомиелитической, менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической формах (Преднизолон, Дексаметазон).
- Перевод наисскуственную вентиляцию легких(ИВЛ) при бульбарных расстройствах.
- Устранение гипоксии(увлажненный кислород через носовые катетеры, гипербарическая оксигенация; препараты, которые улучшают микроциркуляцию (Сермион, Кавинтон, Стугерон, Трентал, Никотиновая кислота).
Симптоматическая терапия
- Нейроплегики и антигипоксанты (Седуксен, Реланиум, Натрия оксибутирата,).
- При психомоторном возбуждении – литические смеси.
- Антиспастические средства (Баклофен,Мидокалм, Лиорезал) при центральных параличах.
- Противосудорожные (Конвулекс, Фенобарбитал) при судорогах.
Профилактика заболевания
- Ношение в лесу сапог, куртки с застегнутыми рукавами, платка, закрывающего шею, головных уборов, закрывающих волосы;
- Взаимо – и Самоосмотры на выходе из леса;
- Скашивание низкорослого кустарника, травы, рубка сухостоя;
- Применениеаэрозольных или жидких репеллентов (специальные химические вещества для борьбы с насекомыми);
- Кипячение сырого молока на территориях, где есть случаи клещевого энцефалита.
Специфическая профилактика клещевого энцефалита осуществляется с помощью инактивированной вакцины.
Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию.
Обновление: Декабрь 2018
Клещевой энцефалит – это вирусная болезнь, возбудитель которой передается человеку с клещами, характеризуется природными очагами заражения и определенной сезонностью, связанной с активностью клещей.
Возбудителем патологии является РНК-вирус из рода Флавивирусов. Заболевание имеет множество названий: таежный энцефалит, весенне-летний энцефалит, русский дальневосточный энцефалит.
В каких странах и местностях встречается патология?
Заболеть клещевым энцефалитом можно в некоторых областях России (Урал, Сибирь, европейская часть), Казахстане, Монголии, Китае, Японии, Корее, странах Прибалтики, Швеции, Германии, Норвегии, Дании, Польше, Украине, Франции, Румынии, Беларуси и других.
Как происходит заражение?
Основным источником инфекции в природе являются иксодовые клещи (см. также ). Именно в их теле происходит размножение и созревание вируса.
- А сами клещи получают возбудителя от диких животных (зайцы, белки, бурундуки, ежи), домашних зверей (козы, овцы) и некоторых птиц (дятел, тетерев, глухарь, рябчик).
- Пик заболеваемости приходится на май-июнь, когда клещи становятся особенно агрессивны и нападают на людей. В группу риска попадают лица таких профессий как, охотники, егеря, геологи, лесорубы и другие, также туристы.
- Подхватить клеща также можно и на отдыхе в лесу.
- Вирус находится в теле клеща пожизненно, может передаваться потомству.
- Вирус поступает в организм человека при укусе клеща с его слюной либо при втирании клещей в кожу (например, когда человек расчесывается и повреждает кожные покровы).
- Еще одним немаловажным путем инвазии является пищевой. Возбудитель болезни может попасть в организм при питье зараженного некипяченого молока или его продуктов (сыр, творог).
- Известны также случаи инфицирования лаборантов, которые исследовали зараженный материал, патологоанатомов, биологов, вирусологов, эпидемиологов.
- От человека к человеку патология не передается.
Почему поражается именно нервная ткань?
Вирус, вызывающий эту болезнь, имеет тропность (тягу, стремление) к нервной ткани. Размножается он в клетках серого вещества и сосудов головного и спинного мозга, спинномозговых ганглиях и ликворе. Затем через пару дней вирусы массово выходят в кровь и распространяются по всем органам и тканям.
Классификация
В настоящее время выделяют 5 основных вариантов вируса:
- западный (центрально-европейский)
- дальневосточный
- греко-турецкий
- восточно-сибирский
- урало-сибирский
Такое разделение связано с мутацией РНК возбудителя. Клиническая картина этих типов тоже отличается. Считается, что западный и греко-турецкий варианты протекают с более легким течением, реже приводят к летальности. Восточные же, наоборот, чаще ведут к параличам и смертельным исходам.
Как протекает болезнь?
Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых симптомов) составляет примерно 10-14 дней. Удлиняться данный период может у людей, которые получали в детстве.
Первые признаки болезни (на что стоит обратить внимание): обычно через неделю после отдыха на природе у человека внезапно появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, выраженная слабость.
Затем присоединяются мозговые симптомы: паралич конечностей, косоглазие, боль по ходу нервных окончаний, судороги, (см.).
Клещевой энцефалит имеет несколько клинических форм:
- стертая;
- полирадикулоневритическая;
- менингеальная;
- двухволновая;
- лихорадочная;
- менингоэнцефалитическая.
Как по симптомам распознать форму клещевого энцефалита:
Лихорадочная (15-40% всех случаев болезни) |
Менингеальная (30-70% заболевших) | Менингоэнцефалитическая (у 10-30%) | |
Место укуса клеща |
|
||
Начало |
|
|
|
Поражение мышц |
|
Отсутствуют. | Отсутствуют. |
Симптомы поражения ЦНС | Отсутствуют. |
|
|
Длительность | Лихорадка длится обычно в течение недели. | Лихорадка сохраняется до двух недель. | |
Отсутствуют. |
Болезненность по ходу нервных стволов. Мозжечковые нарушения (шаткость походки). Патологические рефлексы. Признаки поражения черепно-мозговых нервов. Паралич конечностей. Развитие косоглазия. |
||
Внешний вид больного | Лицо и верхняя половина туловища багрово-красного цвета. Склеры инъецированы. | ||
Исход болезни | Данная форма энцефалита отличается благоприятным исходом, достаточно быстрым выздоровлением | Исход благоприятный, но несколько месяцев могут сохраняться остаточные симптомы. | Самая тяжелая форма, исход сомнительный. В большинстве случаев возникают жизнеугрожающие осложнения (отек мозга, эпилепсия). |
Полиомиелитическая или типичная | Полирадикулоневритическая | Двухволновая, «молочная» | |
Место укуса клеща |
|
||
Начало |
Постепенное (появляется слабость, онемение в конечностях). Затем поднимается температура, присоединяется рвота, головная боль, тошнота. |
Первая волна напоминает лихорадочную форму. Затем наступает межлихорадочный период (до двух недель). Вторая волна протекает тяжелее и длиннее первой. |
|
Поражение мышц | Интенсивная мышечная боль в области шеи, затылка, верхних и нижних конечностей, ягодиц. Из-за возникшей слабости мышц шеи возникает симптом «свисающей головы», «крыловидных лопаток». |
Болезнь протекает по менингоэнцефалитическому или полиомиелитическому типу. Эта форма возникает чаще при питье сырого молока, поэтому сопровождается диареей, метеоризмом, увеличением печени и селезенки, болью в животе. |
|
Длительность | Лихорадка сохраняется до двух недель. | ||
Симптомы поражения ЦНС | Преимущественно поражаются клетки спинного мозга, поэтому у пациента появляется атония и атрофия мышц, выпадение сухожильных рефлексов. Поражение диафрагмы и межреберных мышц может привести к остановке дыхания. | Отсутствуют. | |
Внешний вид больного | Красное лицо, склеры и слизистые инъецированы | ||
Симптомы поражения периферических нервов | Вялые парезы и параличи конечностей. Симптом «кривошеи». Отсутствие температурной, болевой и других видов чувствительности в конечностях. |
Чувство онемения, ползания «мурашек» или повышенной чувствительности. Жжение, боль по ходу нервных волокон. Появление симптомов радикулита. |
|
Исход болезни | Заканчивается обычно благоприятно. До полугода могут сохраняться вялые параличи. |
Заболевание обычно заканчивается выздоровлением. Смерть пациента наступает в 5-10% случаев.
В период восстановления после болезни может длительное время (3-4 месяца) сохраняться:
- общая слабость,
- нарушения сна и памяти,
- сниженный интеллект,
- парезы конечностей с мышечной атрофией.
- Иногда параличи могут быть стойкими, и даже прогрессировать со временем.
- В некоторых случаях сохраняются и косметические дефекты (асимметрия лица, кривошея, косоглазие).
Каких осложнений стоит опасаться?
- отек-набухание головного мозга с последующей остановкой дыхания и смертью. Может развиваться примерно на 4-6 сутки болезни;
- кровоизлияние в головной мозг на фоне полного благополучия;
- желудочно-кишечные кровотечения при «молочной» форме;
- развитие кожевниковской эпилепсии, которая сохраняется на всю жизнь;
- инфекционно-токсический ;
- злокачественный паралич по типу Ландри.
Как выявить патологию?
Диагноз можно поставить на основании подтвержденного укуса клеща. Подтверждают заболевание с помощью специальных методов диагностики:
Метод исследования | Что выявляет? |
Общий анализ крови |
|
Общий анализ мочи | Умеренная протеинурия (появление белка в моче), цилиндрурия (цилиндры в моче). |
Спинномозговая пункция |
|
Электроэнцефалограмма | Назначается для уточнения глубины поражения высшей нервной деятельности, при развитии судорожного синдрома, кожевниковской эпилепсии. |
КТ или МРТ головного мозга | Данные методы рекомендуются при развитии осложнений (отек мозга, кровоизлияния в головной мозг). |
ЭХО-КГ | Назначается для подтверждения инфекционно-токсического миокардита, нарушений ритма сердца центрального генеза. |
Вирусологический метод | Основан на выделении вирусов из крови, спинномозговой жидкости. Информативность исследования невысока, около 40%. |
Экспресс-диагностика (ИФА, РНГА, РСК, РТГА) | Достаточно быстрый метод, позволяет поставить предварительный диагноз. В основе лежит выявление специфических противовирусных антител. |
ПЦР | Обследование основано на выявлении вирусной РНК в крови, спинномозговой жидкости, молочных продуктах, самих клещах, зараженных животных. |
Что делать если укусил клещ?
Если клещ внедрился в кожу человека, его следует удалять в медицинском учреждении. Самостоятельно это делать не рекомендуется, так как можно повредить его тело и не извлечь полностью. В случае, когда больниц рядом нет, а нужно срочно удалить клеща, нужно совершить следующие действия:
- кожу обильно смазывают вазелином или маслом (чтобы прекратить приток кислорода к клещу)
- затем его захватывают пинцетом и осторожными вращательными движениями против часовой стрелки извлекают из кожи человека
- после извлечения необходимо обязательно в первые сутки после укуса обратиться в больницу для проведения вакцинации – вводится специфический донорский иммуноглобулин внутримышечно по 3 мл.
Лечение
Всех заболевших в обязательном порядке госпитализируют в стационар (инфекционное или неврологическое отделение)! Им показан строгий постельный режим. Больные должны находиться в палатах интенсивной терапии или под постоянным присмотром медицинского персонала ввиду непредсказуемости течения патологии. При развитии осложнений пациентов переводят в отделение реанимации.
Медикаментозное лечение
- этиотропная терапия (направленная непосредственно на уничтожение возбудителя) – специфический донорский иммуноглобулин, гомологичный донорский полиглобулин, лейкоцитарный донорский интерферон, реаферон, лаферон, интрон-А, неовир и т.д.;
- инфузионная терапия – растворами глюкозы, Рингера, трисоли, Стерофундином;
- жаропонижающие препараты – , инфулган. Запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту из-за возможных осложнений на печень;
- глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон) – препараты данной группы препятствуют повреждении головного и спинного мозга, уменьшают их отек;
- противосудорожная терапия – оксибутират натрия, магния сульфат, сибазон;
- противоотечные препараты – маннитол, фуросемид, л-лизина эсцинат;
- нейротрофики – комплексные витамины группы В (нейрорубин, );
- вещества, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге – тиотриазолин, трентал, дипиридамол, ;
- гипербарическая оксигенация.
В период восстановления показаны ЛФК-процедуры, лечебный массаж, занятия с реабилитологом.
Как защититься от укусов клещей?
Вирус может длительное время оставаться активным во внешней среде на холоде (при -60 С может сохраняться десятки лет), однако его слабым местом являются высокие температуры. Погибает он через пару минут при кипячении. Поэтому очень важно кипятить молоко, не употреблять непроверенные молочные продукты.
Если вы в силу профессии должны пребывать в лесу или находитесь на отдыхе, для защиты от клещей следует:
- одевать закрытую плотную одежду
- применять специальные репелленты
- тщательно осматривать кожу при выходе из леса
В конце хотелось бы добавить, что клещевой энцефалит является достаточно серьезным заболеванием. Если вы во время пребывания в лесу (особенно в эпидемиологически неблагополучном районе) подверглись нападению клеща, а затем спустя некоторое время у вас без причины возникла лихорадка, то следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.