Проведение гигиенической обработки рук алгоритм. Требования к обработке рук медицинского персонала по санпин

Стандарт «Обработка рук на социальном уровне»

Цель : удаление грязи и транзиторной флоры с контаминирующей кожи рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или объектами окружающей среды; обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

Показания : перед раздачей пищи, кормления пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.
Приготовьте : жидкое мыло в дозаторах однократного применения; часы с секундой стрелкой, бумажные полотенца.

Алгоритм действия:
1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев, проверьте целостность кожи рук.
2. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
3. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С),тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, расположенными на кране.
4. Вымойте руки с мылом под проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам, межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымойте тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук).
5. Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены (держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей, не прикасаясь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук).
6. Закройте локтевой кран движением локтя.
7. Просушите руки бумажным полотенцем, при отсутствия локтевого крана, закройте края с помощью бумажного полотенца.

Стандарт «Обработка рук на гигиеническом уровне»

Цель:
Показания : перед и после выполнения инвазивных процедур; перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
Приготовьте : жидкое мыло в дозаторах; 70% этиловый спирт, часы с секундной стрелкой, теплую воду, бумажное полотенце, контейнер безопасной утилизации (КБУ).

Алгоритм действия:
1. Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев рук.
2. Проверьте целостность кожи рук.
3. Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
4. Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С), тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами. расположенными на кране.
5. Под умеренной струей теплой воды энергично намыльте руки до
2/3предплечья и мойте руки в следующей последовательности:
- ладонь о ладонь;

Каждое движение повторяется не менее 5раз в течение 10 секунд.
6. Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (в этом положении вода стекает от чистой зоны к грязной).
7. Закройте кран правым или левым локтем руки.
8. Просушите руки бумажным полотенцем.
При отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца.
Примечание :
- при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью антисептика;
- нанесите на сухие руки 3-5 мл антисептического средства и втирайте его на кожу рук до высыхания. Вытирать руки после обработки не следует! Также важно соблюдать время воздействия - руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек;
- соблюдается принцип обработки поверхностей «от чистого к грязному». Вымытыми руками нельзя дотрагиваться до посторонних предметов.

1.3. Стандарт «Гигиеническая обработка рук антисептиком»

Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.

Показания : перед инъекцией, катетеризацией. операцией

Противопоказания : наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи, кожные заболевания.

Приготовьте ; кожной антисептик для обработки рук медицинского персонала

Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне (см. стандарт).
2. Просушите руки бумажным полотенцем.
3. Нанесите на ладони 3-5 мл антисептического средства и втирайте его в кожу в течение 30 секунд в следующей последовательности:
- ладонь о ладонь
- правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;
- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
- тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот;
- вращательное трение больших пальцев;
- собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот.
4. Обеспечьте полное высыхание антисептика на коже рук.

Примечание : перед началом использования нового антисептика необходимо изучить методические указания к нему.

1.4. Стандарт «Надевание стерильных перчаток»
Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
- перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;
- перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей ихпередачи пациентам,
- перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.
Показания : при выполнения инвазивных процедур, при контакте с любой биологической жидкостью, при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника, при эндоскопических исследованиях и манипуляциях; в клинико - диагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов, при проведения инъекций, при уходе за пациентом.
Приготовьте : перчатки в стерильной упаковке, контейнер безопасной утилизации (КБУ).

Алгоритм действия:
1. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки антисептиком.
2. Возьмите перчатки в стерильной упаковке, разверните.
3. Возьмите перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота перчатки.
4. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

5. Разомкните пальцы правой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота.
6. Заведите под отворот левой перчатки 2-ой, 3-й и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
7. Держите левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально.
8. Сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку.
9. Разомкните пальцы левой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота.
10. Расправьте отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя ихпод подвернутый край перчатки.

Примечание : если повредилась одна перчатка, необходимо тут же сменить обе, потому что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.

1.5. Стандарт «Снятие перчаток»

Алгоритм действия:
1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только наружной стороны.
2. Пальцами левой руки в перчатке сделайте отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
3. Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.
4. Держите снятую с левой руки перчатку за отворот в правой руке.
5. Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны.
6. Снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку.
7. Обе перчатки (левая внутри правой) поместите в КБУ.

Состав моющего раствора

3. Погрузите полностью изделия медицинского назначения в разобранном виде в моющий раствор на 15 минут, предварительно заполнив раствором полости, каналы, закройте крышку.
4. Обработайте ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 0,5 минут (через каналы пропустите моющий раствор).
5. Уложите изделия медицинского назначения в лоток.
6. Промойте под проточной водой в течение 10 минут каждое изделие, пропуская воду через каналы, полости изделий.
7. Проведите контроль качества предстерилизационной очистки с азопирамовой пробой. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования за сутки, но не менее 3-5 единиц.

8. Приготовьте рабочий раствор реактива азопирама (срок использования рабочего реактива -2 часа после приготовления).
9. Нанесите рабочий реактив пипеткой «для реактива» на изделия медицинского назначения (на корпус, каналы и полости, места соприкосновения с биологическими жидкостями).
10. Держите изделия медицинского назначения над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
11. Оцените результат азопирамовой пробы.

Стандарт «Уход за ушами»

Цель : соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из – за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.

Показания : тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.
Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Приготовьте: стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки, 3 % раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.

3. Приготовьте емкость с мыльным растворам.

4. Наклоните голову пациента в сторону, противоположенную обрабатываемому уху, подставьте лоток.

5. Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).

6. Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т 0 – 36 0 – 37 0 С) 3 % раствор перекиси водорода.

7. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и верх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2 – 3 минуты.

8. Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2 – 3 минут.

9. Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода – обеспечивается удаление выделений и серы из слухового прохода.

10. Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.

11. Снимите перчатки.

12. Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.

13. Вымойте и осушите руки.

Примечание : при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможно травма слухового прохода.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.

2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

3. Подстелите под пациента клеенку.

4. Налейте в таз теплую воду.

5. Обнажите верхнюю часть тела пациента.

6. Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.

7. Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.

8. Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.

9. Обработайте таким же образом спину, живой, бедра, ноги.

10. Подстригите ногти на руках.

11. Смените нательное и постельное белье (при необходимости).

12. Снимите перчатки.

13. Вымойте и осушите руки.

Алгоритм действия:

1. Мойте голову тяжелобольному в постели.
2. Придайте голове возвышенное положение, т.е. поставьте специальный подголовник или закатайте валиком матрац и подверните его под голову пациента, постелите на него клеенку.
3. Запрокиньте голову пациента на уровне шеи назад.
4. Поставьте тазик с теплой водой на табурет у головного конца кровати на уровне шеи пациента.
5. Смочите струей воды голову пациента, намыльте волосы, тщательно массируйте кожу головы.
6. Мойте волосы по направлению от лобной части головы назад с мылом или шампунем.
7. Ополосните волосы и отожмите их насухо полотенцем.
8. Расчесывайте волосы частым гребнем ежедневно, короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их.
9. Наденьте на голову чистую хлопчатобумажную косынку.
10.Опустите подголовник, уберите все предметы ухода, расправьте матрац.
11. Поместите использованные предметы ухода в дезраствор.
Примечание :
- мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю. Оптимальным, приспособлением для этой процедуры является специальный подголовник, но и кровать при этом должна быть со съемной спинкой, что значительно облегчает эту трудоемкую процедуру;
- женщинам ежедневно расчесывают волосы частым гребнем;
- мужчинам коротко стригут волосы;
- частый гребень, смоченный в 6% растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.

Стандарт «Подача судна»

Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание : применяют пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Приготовьте : продезинфицированное судно, клеенку, пеленку, перчатки, пеленку, воду, туалетную бумагу, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия :
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие,
2. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
3. Отгородите пациента ширмой от окружающих, снимите или откиньте до поясницы одеяло, подложите под таз пациента клеенку, сверху пеленку.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Помогите пациенту повернуться на бок, ноги слегка согните в коленях и разведите в бедрах.
6. Левую руку подведите сбоку под крестец, помогая пациенту приподнять таз.

7.Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна, при этом пеленкупродвигайте к пояснице.
8. Укройте пациента одеяломилипростынейи оставьте его одного.

9. По окончании акта дефекации, слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.
10. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Поместите бумагу в судно. При необходимости подмойте пациента, осушите промежность.
11.Уберите судно, клеенку, пеленку и ширму. Принеобходимости замените простыню.
12. Помогите пациенту удобнолечь, укройте одеялом.
13. Накройте суднопеленкойиликлеенкойиунесите в туалетную комнату.
14. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните егогорячей водой.
15. Погрузите судно в емкость с дезраствором, перчатки сбросьте в
КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.

Выделенная жидкость

9. Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.

Введеннаяжидкость

10. В 6 00 часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.

Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством ночи составляет величину водного баланса организма.
Медсестра должна:
- Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.
- Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
- Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.
- Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не толькосодержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
- Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
- Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
- Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной ночи за сутки.
Определяется процент выведения жидкости (80% нормальное количество выведения жидкости).
количество выведенной мочи х 100

Процент выведения =
количество введенной жидкости

Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле:
общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству ночи, которое должно выделиться в норме.

Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
- Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитало.
- Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитало.
- Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.

Оценка результата:

80% - 5-10% - норма выведения (-10-15% - в жаркое время года; +10-15%
- в холодное время;
- положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);
- отрицательный водный баланс (10%) указывает на нарастание отеков или неэффективность дозы диуретических средств.

I.IX. Пункции.

1.84. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза)".

Цель: диагностическая: исследование характера плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.

Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1 - 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл, пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 % спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

Алгоритм действия:

2. Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.

3. Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.

4. Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.

5. Проводите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Обработайте предполагаемое место прокола 5 % спиртовым раствором йода, затем 70 % раствором спирта и снова йодом.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.

8. Прокол делают в VII - VII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.

9. Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.

10. Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.

11. Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.

12. Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода.

14. На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.

15. Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.

16. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

17. Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБУ, пункциональную иглу в емкость с дезраствором.

18. Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.

19. Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.

20. Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.

21. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.

Примечание:

При извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;

Доставка плевральной жидкости в лабораторию должно быть осуществлена безотлагательно во избежение разрушения ферментов и клеточных элементов;

При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение "провала" в свободное пространство.

1.85. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)".

Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости.

Лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.

Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5 % раствор новокаина, 5 % раствор йода, спирт 70 %, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта "чистой воды".

3. Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.

5. Продедите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

6. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем 70 % раствор спирта для обработки кожи между пупком и лобком.

7. Подайте врачу шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.

8. Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.

9. Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.

10. Наберите в стерильную банку 20 - 50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).

11. Подведите под низ живота пациента стерильную простынью или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.

12. Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.

13. После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5 % раствором йода, наложить асептическую повязку.

14. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.

15. Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБУ.

16. Определите пациенту пульс, измерьте АД.

17. Транспортируйте пациента в палату на каталке.

18. Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).

19. Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.

Примечание:

При проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;

При быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.

1.86. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)".

Цель : диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др).

Показания : менингиты.

Приготовьте : стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70 % спирт, 5 % спиртовой раствор йода, 0,5 % раствор новокаина, лейкопластырь, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.

2. Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.

3. Проведите пациента в процедурный кабинет.

4. Уложите пациента на правой бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).

5. Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.

6. Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.

8. Обработайте кожу на месте прокола 5 % раствором йода, затем 70 % раствором спирта.

9. Наберите в шприц 0,5 % раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.

10. Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.

11. Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.

12. Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.

13. После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5 % спиртовым раствором йода.

14. Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.

15. Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.

16. Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.

17. Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.

18. Снимите перчатки.

19. Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.

20. Вымойте и осушите.

1.87. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стерильной пункции".

Цель : диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.

Показания : заболевания кроветворной системы.

Противопоказания : инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.

Приготовьте : стерильные: лоток, шприцы 10 - 20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8 - 10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, 70 % спирт, 5 % спиртовой раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

2. Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.

3. Пунктируется грудина на уровне III - IV межреберья.

4. Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.

5. Пригласите пациента в процедурный кабинет.

6. Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.

7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

8. Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до жпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5 % раствором йода, а затем 2 - х кратно 70 % спиртом.

9. Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2 % раствором новокаина до 2 мл в центре грудины на уровне III - IV межреберий.

10. Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13 - 15 мм кончика иглы, затем стерильный шприц.

11. Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5 - 1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.

12. Высушите предметные стекла.

13. После извлечения иглы место прокола обработайте 5 % спиртовым раствором йода или 70 % раствором спирта и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.

14. Снимите перчатки.

15. Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБУ.

16. Вымойте руки с мылом и осушите.

17. Проводите пациента в палату.

18. Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.

Примечание : игла Кассирского - это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.

1.88. Стандарт "Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов".

Цель : диагностическая: определение характера содержимого сустава; лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.

Показания : заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.

Противопоказания : гнойное воспаление кожи в месте прокола.

Приготовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7 - 10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку, салфетки, перчатки, лоток, 5 % спиртовый раствор йода, 70 % раствор спирта, 0,5 % раствор новокаина, пробирки, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.

2. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.

3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.

4. Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.

5. Подайте врачу 5 % спиртовый раствор йода, затем раствор 70 % спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5 % раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.

6. Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.

7. Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.

8. Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.

9. После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.

10. После извлечения иглы место прокола смажьте 5 % спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.

11. Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБУ, пункционную иглу в дезраствор.

12. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.

I.XII. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования».

Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
- перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
- при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде.

Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»

Колоноскопия - это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредстве

Является обязательной процедурой перед совершением какого-либо действия с пациентом. Для обработки используются различные средства и препараты, которые не требуют долгих затрат по времени и одобрены комитетом фармакологии Российской Федерации.

Для чего нужна дезинфекция

Гигиеническая обработка рук представляет собой дезинфицирующую процедуру, которая предупреждает защищая не только сам персонал, но и пациентов. Цель обработки - нейтрализация микробов, которые находятся на коже человека после контактирования с зараженным объектом или же являются составляющей естественной флоры кожных покровов.

Существует два вида процедуры: обработка рук гигиеническая и хирургическая. Первая обязательна до контактирования с больным, особенно если он должен подвергнуться хирургическому вмешательству. Гигиеническая обработка рук персонала обязательно должна проводиться после контакта со слюной, а также кровью. Дезинфекцию нужно осуществлять до того, как надеты стерильные перчатки. Можно мыть руки специальным мылом с эффектом антисептика или протирать кожу средством с содержанием спирта.

Когда нужно проводить гигиеническую обработку

Гигиеническая обработка рук медперсонала обязательна в следующих ситуациях:

1. После проведения терапии больных, у которых диагностирован воспалительный процесс с выделением гноя.
2. После контакта с приборами и любым другим объектом, расположенным рядом с пациентом.
3. После каждого соприкосновения с загрязненными поверхностями.
4. После контакта со слизистыми человека, его экскретами и
5. После соприкосновения с кожными покровами больного.
6. Перед тем, как выполнять процедуры по уходу за пострадавшим.
7. Перед каждым контактом с больным.

Правильно проведенная гигиеническая обработка подразумевает мытье мыльными средствами и проточной водой с целью избавления от загрязнений и уменьшения числа микроорганизмов. Кроме того, обработка рук гигиеническим способом - это и процедуры обработки кожи антисептическими средствами, которые способствуют снижению количества бактерий до минимального безопасного уровня.

Что применяют для обработки

Для мытья рук медперсонала идеально подходит мыло в жидком виде, которое дозируется при помощи диспансера. Не рекомендуется пользоваться горячей водой по причине увеличения риска появления дерматита. Обязательно нужно пользоваться полотенцем, чтобы закрыть кран, не оснащенный локтевым приводом. Для того чтобы высушить чистые руки, следует применять полотенца из бумаги однократного использования (или же индивидуальные из ткани).

Гигиеническая обработка рук, алгоритм которой включает в себя несколько несложных этапов, может проводиться при помощи кожного антисептика. В этом случае предварительное мытье мылом не обязательно. Средство втирается в кожу кистей в том количестве, которое указано на упаковке антисептика. Особое внимание уделяется пальцам, коже между ними и участкам вокруг ногтей. Обязательное условие для достижения нужного эффекта - поддерживание рук во влажном состоянии на протяжении определенного времени (обычно оно указывается на средстве). После того, как гигиеническая обработка рук проведена, вытирать их полотенцем не требуется.

Оборудование для гигиенических процедур

Для того чтобы гигиеническая процедура была проведена согласно всем правилам и требованиям, необходимо следующее:

• Проточная вода.
• у которого уровень рН нейтральный.
• Умывальник со смесителем, приводящийся в действие без помощи прикосновения ладоней (локтевой способ).
• Антисептическое средство на спиртовой основе.
• Полотенца одноразового использования как стерильные, так и нестерильные.
• Моющее средство с антимикробным действием.
• Резиновые перчатки одноразового применения (стерильные или нестерильные).
• Средство для ухода кожи рук.
• Бытовые резиновые перчатки.
• Урна для использованных принадлежностей.

Обязательные требования

В помещении, где планируется антимикробная обработка рук, умывальник должен быть расположен в доступном месте. Он оборудуется краном, через который поступает горячая и холодная вода, специальным смесителем. Конструкция крана должна быть выполнена таким образом, чтобы разбрызгивание воды было минимальным. Гигиенический уровень обработки рук предусматривает максимальное снижение количества микроорганизмов на коже, поэтому рядом с умывальником целесообразно устанавливать несколько дозаторов со средствами. В одном - жидкое мыло, в другом - антимикробный препарат, еще одно должно быть заполнено ухаживающим за кожей рук средством.

Руки не рекомендуется сушить при помощи сушилок электрического типа, так как они все равно останутся влажными, а прибор вызывает воздушное завихрение, где могут находиться загрязненные частицы. Все резервуары со средствами должны быть одноразовыми. В больницах всегда нужно иметь несколько антисептических препаратов для обработки рук, некоторые из которых предназначаются работникам с повышенной чувствительностью кожи.

Алгоритм проведения

Для всех работников учреждений здравоохранения обязательна обработка рук на гигиеническом уровне. Алгоритм процедуры очищения при помощи мыла следующий:

1. Выдавливание из дозатора необходимого количества жидкого мыла.
2. Протирание в режиме ладонь о ладонь.
3. Протирание одной ладони руки о тыльную сторону другой.
4. Протирание внутренних поверхностей пальцев по вертикали.
5. Протирание тыльной стороной пальцев руки, сложенной в кулак, ладони второй (то же самое проделать с другой рукой).
6. Протирание всех пальцев рук движениями по кругу.
7. Протирание каждой ладони кончиками пальцев.

Хирургическая дезинфекция

Хирургическая дезинфекция рук требуется для полного удаления флоры с рук: резистентной, а также транзисторной. Это делается для того, чтобы инфекция не смогла передаться через руки. Как и гигиеническая обработка рук, хирургическая дезинфекция выполняется посредством мытья и протирания. Распространено использование растворов на спирту по причине быстрого и направленного действия, оптимального восприятия средства кожей, длительного периода действия, эффекта полного удаления микроорганизмов.

Процесс хирургической дезинфекции включает в себя практически те же этапы, которые предполагает обработка рук на гигиеническом уровне. Алгоритм хирургической антисептики:

1. Промыть руки водой и мыльным составом не менее двух минут.
2. Высушить руки, используя одноразовую салфетку или полотенце.
3. Обработать кисти, предплечья, а также запястья, не вытирая после этого руки.
4. Дождаться полного высыхания средства, надеть стерильные перчатки.

Время воздействия конкретного антисептического препарата, его дозирование и другие важные параметры можно прочитать на этикетке средства или же в его инструкции. Первая обработка рук каждую рабочую смену должна включать в себя этап очистки областей около каждого ногтя при помощи специальной мягкой щетки - стерильной и одноразовой (либо же той, которая простерилизована способом автоклавирования).

Обработка антисептиком

Антисептический раствор - одно из основных средств борьбы с микроорганизмами, которое включает в себя гигиеническая обработка рук. Алгоритм следующий:

1. Промывание рук в воде комнатной температуры с жидким мылом, сушка одноразовым полотенцем.
2. Нанесение дезинфектанта растирающими движениями, что обеззараживает руки.
3. С переплетенными пальцами массировать тыльные стороны кистей рук.
4. Со широко расставленными, растирать ладони.
5. Втирать средство в большие пальцы рук сжатыми ладонями поочередно.
6. Растирание предплечий минимум 2 минуты, максимум 3 минуты, обработка ногтей и подногтевой области.

Каждый этап требуется повторять по 4-5 раз. На протяжении всей процедуры требуется следить за тем, чтобы руки не высыхали. Если есть необходимость, то наносят еще одну порцию дезинфицирующего препарата.

Гигиеническая обработка рук - обязательный процесс дезинфекции для всего медицинского персонала, контактирующего с пациентами или различными загрязненными больничными объектами. Для обработки используется (спиртовой раствор) в этиловом спирте (70%). Кроме этого, применяют следующие препараты:

• «Октенисепт».
• Этиловый спирт с добавками, которые эффективно смягчают кожу.
• «Октенидерм».
• «Хемисепт».
• «Хигеникс».
• «Изопропанол» - 60%.
• «Октениман».
• «Декосепт+».
• «Велтосепт».

Перед проведением гигиенической обработки обязательно нужно снимать все наручные аксессуары и украшения. Нельзя забывать об очистке рук при помощи стерильной щетки, уделяя особое внимание ногтевой области. Процедура проводится один раз в начале рабочего дня.

Требования к гигиеническим средствам

Если резервуары для антисептических средств и мыла не относятся к одноразовым, то повторное заполнение должно производиться только после того, как они были тщательно продезинфицированы, промыты проточной водой и полностью высушены. Рекомендуется использовать дозаторы, которые работают на фотоэлементах или же те, средство из которых выдавливается локтевым способом.

Все используемые антисептики, предназначенные для обработки кожи, следует располагать в быстрой доступности на всех этапах лечебного процесса. Если подразделение направлено на интенсивный уход за больными, то емкости с антисептиками нужно размещать в местах, наиболее удобных для медицинского персонала, например, у постели пациента или же рядом с входом в больничную палату. Рекомендуется обеспечивать каждого работника индивидуальной емкостью небольшого объема с антисептическим препаратом.

2. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Обработка рук - этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП.П равильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .

Правила подготовки к обработке рук:

1.Снять кольца, часы.

2.Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.

3.Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваютсятёплой проточной водой ивсё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.

Выделяют три уровня обработки рук:

1.Бытовой уровень (механическая обработка рук);

2.Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);

3.Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток).

1. Механическая обработка рук

Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).

· после посещения туалета;

· перед едой или перед работой с продуктами питания;

· перед и после физического контакта с пациентом;

· при любом загрязнении рук.

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

Обработка рук - необходимая последовательность движений:

1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6.Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

ПРАВИЛА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК

Европейский стандарт ЕN -1500

Схема 4

Ладонь к ладони, включая запястья	Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти	Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами
Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами	Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот	Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот

2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки - уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков.

Подобная обработка рук проводится:

· перед одеванием перчаток и после их снятия;

· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые).

3.Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.).

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками;

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком.

3 . Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

· перед оперативными вмешательствами;

· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1.Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.

2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3.Кожный антисептик.

4.Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:

1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием,

2 - дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,

3 - закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.

В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используютсястерильные салфетки , а самомытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений.Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .

Стерильные перчатки надеваютсятолько на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.

После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.

Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37 0 С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).

Дерматит, связанный с частой обработкой рук

Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:

· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;

· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;

· тенденции избегать обработки рук.

Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:

· тщательное ополаскивание и высушивание рук;

· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);

· использованиесовременных и разнообразных антисептиков;

· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.

Микрофлора кожи

Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:

1.Резидентная флора

2.Транзиторная флора

1. Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.

2. Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.

Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.

Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.

Хирургическая обработка рук проводится:

Перед оперативными вмешательствами;

При пункции крупных сосудов;

Перед интубированием больного.

Оснащение:

Жидкое дозированное мыло.

Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.

Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.

Кожный антисептик.

Перчатки одноразовые стерильные резиновые.

Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:

1 этап – механическая очистка рук.

Руки моются с мылом в течение одной минуты.

Порядок мытья рук.

Ладонь к ладони;

Правая ладонь над тыльной стороной левой;

Левая ладонь над тыльной стороной правой;

Ногтевые ложа;

Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;

Вращательное трение больших пальцев;

Вращательное трение ладоней.

Каждое движение повторяется 5 раз.

Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.

2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.

80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.

Техника обработки рук кожным антисептиком.

Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком от кончиков пальцев до локтя. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются двукратно, разными стерильными салфетками по 1,5 мин, а в сумме – 3 минуты.

Перчатки надеваются только на стерильные и на сухие руки. Перчатки одноразовые.

После снятия перчаток руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом, тщательно ополаскиваются и смягчаются кремом.

При использовании спирт содержащих кожных антисептиков их можно по 2,5 – 3,0 мл втирать в кожу кистей рук и предплечий в течение 5 мин. до полного высыхания, затем на сухие руки надевают стерильные перчатки.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю или после выведения больного из палаты.

Подготовка к проведению генеральной уборки.

Накануне проведения уборки ветошь отдается на стерилизацию (8 шт. – для стен, мебели, холодильника, пола по 2 шт.). Маркировка должна быть четкой.

В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты и пищевые продукты выносятся из помещения.

Раковины и плинтуса моются чистящим средством щеткой.

Сотрудник надевает спец. одежду с маркировкой «для уборки» - 2 комплекта.

Правила надевания спец. одежды:

А) пижама х/б с застежками на спине, резинки на рукавах и штанинах, блуза заправляется в брюки;

Б) ватно-марлевая маска или респиратор;

В) защитные очки;

Г) большая х/б косынка;

Д) резиновые технические перчатки;

Е) резиновые сапоги;

Ж) резиновый или клеенчатый фартук.

По окончанию протирания проводится ультрафиолетовое облучение (УФО). Время облучения зависит от мощности лампы по паспорту и площади помещения. Режим кварцевания должен быть вывешен на «видном» месте.

После УФО помещение проветривается до исчезновения запаха.

Дезинфекция (обеззараживание) кварцевых ламп.

Лампа обеззараживается один раз в 7 дней. Каркас моется как стены при генеральной уборке с интервалом 15 мин. 70% раствором этилового спирта.

Туалетные комнаты. Протирание проводится как в процедурном кабинете. Унитаз протирается двукратно тем дезинфицирующим раствором, которым проводится уборка в отделениях – 3% хлорамин или 4% перекись водорода.

Для протирания должен быть квач, который обеззараживается в 3% растворе хлорамина 60 мин., 4% перекиси водорода – 90 мин.

Обработка посуды.

Приказ № 288 МЗ СССР, 1976 г. «Санитарно-эпидемиологический режим в ЛПУ».

Сан ПиН 5179-90 МЗ СССР 1991 г. «Сан. правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц и др. ЛПУ».

Сан ПиН 2.3.6.959-00 «Сан-эпид. требования к организации общественного питания» МЗ РФ, 2000.

Обработка столовой посуды

Каждая мед. сестра принимает обязательное участие в кормлении больных. Для этого она надевает халат или фартук с маркировкой М\С для раздачи пищи», который находится в буфетной комнате и меняется каждый день. Перед раздачей пищи м/с проводит механическую обработку рук (руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо вытираются чистым полотенцем, которое меняется ежедневно, или одноразовой салфеткой).

Пища должна быть роздана не позднее 2-х часов с момента получения пищи на пищеблоке.

Температура блюд при раздаче пищи:

Первые блюда – 70-75 0 С;

Вторые блюда – 60-65 0 С;

Третьи блюда – не ниже 14 0 С.

По окончании кормления посуда собирается буфетчицей и доставляется в моечную буфета, а санитарка протирает столы и тумбочки двукратно с интервалом 15 мин. 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода в соматических отделениях или тем дезинфицирующим раствором, который работает отделение.

В буфетной комнате столовая посуда освобождается от остатков пищи в емкость для пищевых отходов.

Обеззараживание пищевых отходов.

Отходы кипятятся 30 мин. или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200г/л – экспозиция 60 мин. и утилизируется.

Этапы обработки посуды.

В первой емкости посуда обезжиривается:

1. В 2% растворе питьевой соды (20 г соды);

   В 2% растворе горчицы (горчицы 20 г + до 1 л воды).

Условия обезжиривания:

Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 0 С.

Экспозиция 30 мин.

Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 мин., затем переносится во вторую емкость.

Во второй емкости посуда обезжиривается в дезинфицирующих растворах:

1. 1% растворе хлорамина – 60 мин.;

   3% растворе Н 2 О 2 – 80 мин.;

Температура дезинфицирующего растворов 18-20 0 С.

В третьей емкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70-75 0 С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой, посуда ополаскивается из шланга.

Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.

Ложки вначале обезжириваются а затем обезжириваются в духовке при температуре 180 0 С – 20 мин.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока, проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с пациентом;

после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.