Metodični razvoj (praktična lekcija) za samostojno delo na temo: pomoč pri izgubi, smrti, žalosti. Ocena bolnikovih predhodnih reakcij na stres, zlasti izgubo

Priporočila: Zdravniki, ki se zavedajo prihajajočih ali nedavnih smrt ljubljene osebe bolnika, mora upoštevati tveganje za nenormalno hudo reakcijo in zagotoviti čustveno podporo. Zdravniki naj bodo pozorni tudi na simptome patološko hude žalosti.

Veliko Američanov izgublja sorodnike ali tesne prijatelje. Leta 1986 je v ZDA umrlo več kot 2,1 milijona ljudi. To pomeni, da je približno 8 milijonov Američanov izgubilo družinskega člana. Več kot 920 tisoč ljudi je postalo vdov ali vdovcev. Umrlo je 95.000 otrok in mladostnikov, mlajših od 25 let. Žalost se šteje za nenormalno hudo, če depresija ne izgine eno leto ali več. Približno 16% celotnega števila ljudi, ki so izgubili ljubljene, je registriranih s tem simptomom.

Osebe, ki nenormalno močno žalujejo, povečati število obolevnosti in umrljivosti tako zaradi psihičnih kot telesnih bolezni. Možni zapleti vključujejo depresijo, socialno izolacijo in zlorabo alkohola ali drog. Nekateri otroci v poznejših letih razvijejo čustvene težave. Posamezniki, zlasti tisti, ki trpijo zaradi izgube, lahko storijo samomor. Samomor je še posebej pogost med vdovci, zlasti starejšimi, in moškimi, ki so izgubili mater. Dejavniki tveganja so slabo opredeljeni, lahko pa vključujejo posameznike brez ustrezne socialne podpore, vdove, ki se niso ponovno poročile ali živijo same, tiste s predhodnimi psihiatričnimi motnjami ali tiste, ki uživajo alkohol ali droge.

Učinkovitost presejalnih testov za nenormalno hude reakcije žalovanja.

Žalost po smrti ljubljene osebe seveda in zdravniki pogosto težko ločijo človekovo običajno žalost od nenaravno hude reakcije. Sčasoma postane diagnoza jasna, vendar bolniku morda ne bodo več pomagali sprejeti klinični in socialni ukrepi. Boljše razumevanje dejavnikov tveganja lahko zdravnikom olajša razvoj strategij za prepoznavanje in skrb za takšne ljudi takoj po (ali pred) smrtjo. Število dejavnikov tveganja je približno opredeljeno. To vključuje značilnosti žalujočega (neustrezna podpora, duševna ali duševna bolezen, odvisnost od alkohola, finančne stiske); odnos s pokojnikom in okoliščine same smrti (na primer nenadna smrt). Žal teh značilnosti ni mogoče posplošiti. Na podlagi njih imajo priporočila za presejanje nizko raven napovedi. Tako se je veliko število tistih, za katere so ugotovili, da se neustrezno odzovejo na izgubo, kasneje obnašalo povsem normalno. Posebna klinična intervencija v takih primerih je preprosto nesprejemljiva.

Učinkovitost zgodnjega odkrivanja nenormalno hude reakcije na izgubo ljubljenih.

Odkrivanje zapletov zgodnje obdobje žalovanja je potencialno pomembno pri zmanjševanju telesne in duševne obolevnosti. Teoretični nasveti in socialna podpora pomagajo osiroteni osebi pri soočanju s svojo žalostjo. Učinkovitost takšnih posegov pa je omejena. Rezultati intervencije pred smrtjo, ki je vključevala čustveno podporo, informacije in praktično pomoč, so bili raziskani, vendar jasnih rezultatov niso dobili. Študije otrok s smrtno bolnimi starši so pokazale nekaj koristi od tega posega, vendar podobna študija družin otrok s neozdravljivo bolnimi starši ni pokazala nobene koristi.

V kontroliranem kliničnem preskušanju pri vdovcu, ki jim grozi huda žalost, so bili uvrščeni bodisi v skupino, ki je prejemala 3 mesece čustvene podpore, ali v kontrolno skupino, ki podpore ni prejela. Po 13 mesecih je raziskava pokazala, da je bila incidenca v skupini za podporo nižja. Nestatistična kontrolna študija je pokazala, da je združevanje vdovcev olajšalo obdobje žalovanja. Poleg tega se je izkazalo, da je koristno tudi posredovanje po pojavu simptomov nenormalno hude žalosti.

Svetovanje lahko zmanjša raven stresa v hujših primerih pa se uporablja profesionalna psihoterapija. Nekaterim bolnikom lahko koristijo antidepresivi. Drugi imajo koristi od čustvene podpore posebnih skupin.
uradna priporočila ni nenormalnega testa žalosti.

Za karakterizacijo nenormalne žalosti potrebne so nadaljnje raziskave, vendar je že zdaj jasno, da v času žalovanja mnogi trpijo za telesnimi in duševnimi boleznimi. Jasno je tudi, da podporni ukrepi na splošno in zlasti klinični posegi zmanjšujejo trpljenje ljudi. Ni dokončnih testov za ugotavljanje potrebe po posegu. Zato je pomembno, da zdravniki ne zamudijo sindroma morebitne patološke žalosti.

Zdravniki napovedujejo skorajšnjo smrt bolnikovih ljubljenih oceniti potencialne dejavnike tveganja za hudo žalost (neustrezna socialna podpora, osamljenost, obstoječa duševna bolezen, odvisnost od alkohola ali drog) in čustveno pripraviti bolnike. Čeprav so metode pomoči individualne v vsakem primeru in na vsaki stopnji žalosti, bi morali zdravniki pacientu pomagati sprejeti izgubo ljubljene osebe, se naučiti spoprijeti s pokojnikom in razviti nove odnose. Zdravniki bi morali poiskati tudi simptome, kot so zapoznelo žalovanje, depresija ali samomorilne misli ter povečana uporaba alkohola in drog. Nenormalno žalujočim bolnikom bi morali pomagati poklicni psihoterapevti.

DRŽAVNA AVTONOMNA IZOBRAŽEVALNA ZAVODA

SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA

NOVOSIBIRSKA REGIJA

"KUPINSKY MEDICINSKI KOLIŽA"

METODOLOŠKI RAZVOJ

(praktična lekcija)

ZA SAMOSTOJNO DELO

glede na strokovni modul:

"Opravljanje dela po poklicu mlajša medicinska sestra za nego bolnikov"

Oddelek: PM3 Opravljanje zdravstvenih storitev v okviru svojih pristojnosti.

MDK 07. 01. Tehnologija za opravljanje zdravstvenih storitev.

Tema: Pomoč v primeru izgube, smrti, žalosti.

Specialnost: 060101 Splošna medicina

(napredno usposabljanje)

Posebnosti 060501 "Zdravstvena nega"

(osnovno usposabljanje).

Kupino

2014

Upoštevano na sestanku

Predmetna komisija strokovnih modulov

Protokol št. ___ "__" ________________2014

predsednik

Skitovič N.V.

Kupino

2014

Pojasnilo

k metodološkemu razvoju za strokovni modul »Opravljanje dela po poklicu mlajša medicinska sestra za nego pacienta na temo: Pomoč ob izgubi, smrti, žalosti.

Metodični priročnik je zasnovan za samostojno delo študentov z namenom oblikovanja spretnosti in znanja na temo: Pomoč ob izgubi, smrti, žalosti.

« Metodološki razvoj je bil sestavljen v skladu z zahtevami za spretnosti po tretji generaciji Zveznega državnega izobraževalnega standarda, za uporabo pri praktični lekciji v okviru specialnosti 060101 "Splošna medicina" (napredno usposabljanje) specialnosti 060501 " Zdravstvena nega" (osnovno usposabljanje).

V skladu z GEF mora študent po študiju te teme biti sposoben:

Zberite podatke o bolnikovem zdravstvenem stanju.

Ugotovite zdravstvene težave pacienta.

Zagotoviti varno bolnišnično okolje za pacienta, njegovo okolje in osebje.

Izvedite tekoče in generalno čiščenje prostorov z različnimi razkužili.

vedeti:

Tehnologije za opravljanje zdravstvenih storitev.

Dejavniki, ki vplivajo na varnost pacienta in osebja.

Osnove preprečevanja bolnišničnih okužb.

Metodičen razvoj sestavljajo: Pojasnilo, predstavitev nove snovi, samostojno delo učencev.

TEMA:

POMOČ ZA IZGUBO, SMRT, ŽALOST.

Za bolnika v terminalnem stanju je vedno mogoče narediti veliko, ublažiti njegovo trpljenje, ga spraviti s seboj in s svetom.

T. Orlova, zdravnica hospica

Študent mora vedeti:

Možne resnične in potencialne težave hudo bolnega bolnika;

Vrste bolečine;

Dejavniki, ki vplivajo na občutek bolečine;

Koncepti in načela paliativne oskrbe;

Potrebe umirajočega, njegove družine in ljubljenih;

Študent mora biti sposoben:

Izvajati negovalne intervencije za resnične težave hudo bolnega bolnika;

Izobraziti pacienta/družino o potrebnih elementih samooskrbe/oskrbe;

Ocenite intenzivnost bolečine;

Izvajajte negovalne posege za zmanjšanje bolečine

ETIČNA IN DEONTOLOŠKA PODPORA

Pogosto so poleg žrtve tudi njegovi svojci, ki so praviloma zelo prestrašeni in lahko njihovo vedenje moti zagotavljanje prve pomoči.

Pomočnik naj jih poskuša pomiriti in jih taktično prositi, naj ne posegajo v pomoč. Jasna, samozavestna, hitra dejanja reševalca vedno navdihujejo sorodnike in prijatelje žrtve z vero v ugoden izid.

VARNOSTNA PRAVILA

Pri izvajanju umetnega prezračevanja pljuč usta na usta, usta na nos ali skozi traheostomo je treba pacientova usta ali nos ali traheostomo izolirati z gazo (ali robčkom), da se prepreči okužba z nalezljivimi boleznimi, ki jih bolnik lahko trpi zaradi.

Diagnostična merila za oživljanje

oživljanje - to je znanost o pravilnosti izumrtja glavnih funkcij telesa, njihove takojšnje obnove in dolgoročnega aktivnega vzdrževanja s pomočjo posebnih tehnik, metod in sredstev.

oživljanje - obnovitev izgubljenih vitalnih funkcij telesa med zastojem dihanja in cirkulacije. Izraz "oživljanje" pomeni "oživitev", "vrnitev v življenje". Glavna naloga oživljanja je ohranjanje človeškega življenja.

To je metoda oživljanja, ki je namenjena revitalizaciji, vrnitvi v življenje. Ustanovitelj znanosti o oživljanju je naš ruski znanstvenik V.A.Negovsky.

Akademik V.A. Negovsky je bil prvi, ki je določil klinično in biološko stopnjo smrti. Srčni zastoj in prenehanje dihanja je prehodni proces iz življenja v biološko, nepopravljivo smrt.

Sestavni deli sodobnega oživljanja so obnovitev srčne aktivnosti in dihanja po popolni zaustavitvi in ​​nato nadaljevanje intenzivne terapije življenjsko nevarnih motenj.

Terminalno stanje - reverzibilno stanje, zadnja faza izumrtja življenja, pred biološko smrtjo, vključuje več stopenj.

Vzroki terminalnih stanj:

hude poškodbe različnih organov in sistemov;

bolezni in poškodbe s hudo krvavitvijo;

travmatske poškodbe možganov;

električna poškodba;

obsežen miokardni infarkt;

asfiksična stanja (tujki v dihalnih poteh - bruhanje, hrana, različni predmeti);

utopitev;

zastrupitev različnih etiologij;

embolija, tromboza možganskih in pljučnih žil;

alergijska stanja;

hude bolezni in okužbe (septični endokarditis, akutni hepatitis z akutno odpovedjo jeter, bolezen ledvic z akutno odpovedjo ledvic).

Srčni zastoj in prenehanje dihanja ne pomenita nastopa biološke smrti, tkiva in organi še nekaj časa živijo. V tem primeru je treba nemudoma začeti kardiopulmonalno oživljanje (CPR).
Končno stanje je glede na klinične znake razdeljeno na 3 stopnje, ki si sledijo ena za drugo:

Vsak od njih poteka individualno, njihova resnost in trajanje sta odvisni od reaktivnosti organizma, starosti in patologije, ki vodijo organizem do smrti.
Po nastopu klinične smrti sledi določeno obdobje 3-6 minut, v katerem je mogoče obnoviti vitalno aktivnost možganov, drugih vitalnih organov in revitalizirati telo. Če ta čas zamudite, pride do biološke smrti.

Predagonalno obdobje - začetna faza terminalnega stanja - kršitev funkcij centralnega živčnega sistema, močno poslabšanje hemodinamike - trajanje je od nekaj minut do nekaj dni.

znaki - zmedena zavest;

kršitev ritma in vrste dihanja (NCC do 30-40 na minuto, nato do 8 na minuto, možno je patološko dihanje);

progresiven padec krvnega tlaka, centralizacija krvnega obtoka, prenehanje periferne cirkulacije;

navojni pulz, tahi-, bradikardija;

sprememba barve kože: bledica, cianoza ali marmor;

močno znižanje temperature kože.

Med preagonijo in agonijo je lahko terminal pavza, trajanje od nekaj sekund do 3 - 4 minute.

znaki: - pomanjkanje dihanja;

upočasnitev pulza, prihranek le na osrednjih arterijah;

razširjene zenice, reakcija na svetlobo postopoma izgine.

Agonija - stopnja prehoda v klinično smrt.

znaki

Trajanje: od nekaj minut do nekaj ur;

zavest: odsoten, vendar bolnik sliši;

Prevleke za kožo: bledo, lahko z akrocianozo, marmoriranjem; cianoza kože glave;

Arterijski tlak: nizek, sistolični ne višji od 60-40 mm Hg;

impulz: bradikardija ali tahikardija se določi samo na velikih arterijah;

izdih: redki, konvulzivni, aritmični, globoki, Kussmaul ali Cheyne-Stokes;

Očesni refleksi: zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je močno upočasnjena.

Zadnji vdih - in pride klinična smrt.

Dejanja med razvojem agonije so popolnoma enaka kot med preagonijo.

klinična smrt - stanje med izumrtjem življenja in biološko smrtjo, trajanje - 3-6 minut.

znaki:

pomanjkanje zavesti;

pomanjkanje dihanja;

odsotnost pulza v karotidnih arterijah;

zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo;

smrtno bleda ali zemeljska polt;

obrazne poteze so ostro poudarjene;

mišice so sproščene, refleksi so odsotni;

sprostitev sfinkterjev - nehoteno uriniranje ali iztrebljanje.

klinična smrt- prenehanje delovanja vitalnih organov, ko so ukrepi oživljanja učinkoviti in je možna oživitev telesa.

Klinični znaki

Trajanje: 3-6 minut pri temperaturi +18-28°; 30 minut pri temperaturi +5-0° in nižje;

zavest: manjka

Prevleke za kožo: bleda, hladna, možna cianoza

Arterijski tlak: ni opredeljeno

impulz: ni določen niti na velikih arterijah (karotidna arterija)

izdih: manjka

Očesni refleksi: zenice so široke, ni reakcije na svetlobo.

Diagnostična merila za klinično smrt:

pomanjkanje zavesti;

pomanjkanje dihanja;

pomanjkanje pulzacije na glavnih žilah (karotidne in femoralne arterije);

razširjene zenice brez reakcije na svetlobo.

biološka smrt- nepopravljivo stanje prenehanja delovanja vitalnih organov, ki nastane po klinični smrti, ko so ukrepi oživljanja neučinkoviti in oživitev telesa ni več mogoča.

Poleg znakov klinične smrti obstajajo zanesljivi znaki biološke smrti:

Zgodnji znaki biološke smrti vključujejo:
- zamegljenost in sušenje roženice ​​očesa 15-20 minut po nastopu biološke smrti
- mehčanje zrkla, simptom "mačjega očesa" (pri stiskanju zrkla je zenica deformirana in je podobna mačjemu očesu) se pojavi po 30-40 minutah

Pozni znaki biološke smrti so:
- Kadverne lise - območja modro-vijolične in vijolično-rdeče barve se pojavijo 40 minut - 2 uri po nastopu biološke smrti. Ko je telo nameščeno na hrbtu, se pojavijo v predelu lopatic, spodnjega dela hrbta, zadnjice, na trebuhu pa na obrazu, vratu, prsnem košu in trebuhu.

- rigor mortis - pojavi se 2-4 ure po nastopu biološke smrti, se pojavi v mišicah obraza, nato se razširi na mišice trupa in spodnjih okončin.

- Telesna temperatura je enaka temperaturi okolice.

Obstrukcija dihalnih poti

Asfiksična stanja so povezana z vdorom tujih teles v traheobronhialno drevo prizadete osebe.

Obstrukcija (lat. ovira - obstrukcija, blokada) - prisotnost ovire v votlem organu.

Blokada dihalnih poti je možna pri:

poskuša pogoltniti velik kos slabo prežvečene hrane;

zastrupitev;

prisotnost zobnih protez;

hitrohoja, tek s predmetom (zdravilo, hrana, igrača) v ustih;

strah, jok, padec;

smeh med jedjo.

Razlikovati med delno in popolno obstrukcijo .

znaki delna blokada dihalni trakt - pomanjkanje kisika: kašelj, hrupno dihanje med vdihi, hripavost; do afonije; sposobnost govora je ohranjena. Žrtev je vznemirjena, hiti, z rokami se prime za grlo. Manifestacije tesnobe so znak, da se človek duši.

znaki popolna obstrukcija - prenehanje izmenjave plinov: pomanjkanje govora, kašelj, dihanje, huda cianoza. Klinična slika je odvisna od stopnje lokalizacije tujka in resnosti respiratornih motenj.

Vzrok obstrukcije dihalnih poti pri nezavestnih bolnikih je umik jezika.

Obstrukcija dihalnih poti zahteva celoten nabor ukrepov oživljanja, saj prenehanje dihanja prispeva k srčnemu zastoju. Aspiracijo je treba ustaviti in ugotoviti vzrok njenega pojava. Dokler ovira ni odpravljena, so poskusi umetnega dihanja in zunanje masaže srca zaman. Reševalec mora ukrepati hitro: pokličite reševalno vozilo prek mobilnih komunikacij ali s pomočjo nepooblaščenih oseb, samostojno nadaljujete z ukrepi oživljanja.

Če je dihanje oteženo zaradi vdora tujka v traheobronhialno drevo, je taktika okoliških ljudi, da izvajajo ostre mehanske udarce z osnovo dlani v medlopatičnem predelu žrtve.

Učinkovita metoda za odpravo obstrukcije dihalnih poti - Henmlichov manever - izgon tujka s serijo šokov v epigastrični regiji. Mehanski vplivi spremenijo zračni tlak v traheobronhialnem drevesu, kar prispeva k prenosu popolne obstrukcije na delno zaradi premika tujka in s tem k ohranjanju človekovega življenja.

Samopomoč

V primeru obstrukcije dihalnih poti si lahko v nekaterih primerih človek pomaga: izzove kašelj, bruhanje, uporabi Heimlichov manever, pa tudi improvizirana sredstva akutno zaobljene oblike (ograja, vzglavje, stol).

V praksi se uporabljajo naslednje metode umetnega prezračevanja pljuč (ALV):

metoda usta na usta.

Metoda od ust do nosu.

IVL skozi traheostomijo.

Pri izvajanju mehanskega prezračevanja po metodi "usta v nos" je treba zapreti usta in hkrati premakniti spodnjo čeljust žrtve naprej. za P preprečevanje umika jezika.

Ne odstranjujte snemljivih protez, če so prisotne. ,

Med mehanskim prezračevanjem skozi traheostomo ne vrzite glave žrtve nazaj.

Intervali med "vdihi" naj bodo 5 sekund (10-12 ciklov na 1 minuto), pomembno je zagotoviti zadostno količino umetnega vdiha.

Pogostnost IVL žrtev z enostopenjskim indirektno masažo srca (polna korist oživljanja) je 6-8 vdihov na minuto.

Merilo učinkovitosti IVL:

razširitev prsnega koša in zgornje sprednje trebušne stene NK, sinhrono s pihanjem.

Napake IVL:

prosta prehodnost dihalnih poti ni zagotovljena: glava ni dovolj vržena nazaj, spodnja čeljust ni iztegnjena, tujek v dihalnih poteh, odsotnost blazine pod medlopatičnim prostorom;

zrakotesnost ni zagotovljena;

pomanjkanje nadzora nad ekskurzijo prsnega koša;

pihanje zraka v času stiskanja prsnega koša;

otekanje epigastrične regije med mehansko ventilacijo - zrak vstopi v želodec. V tem primeru je treba obrniti glavo in ramena žrtve na eno stran in nežno pritisniti na epigastrično regijo.

Faza C - obnova krvnega obtoka. Tkivne hipoksije ni mogoče odpraviti brez ponovne vzpostavitve srčne aktivnosti in krvnega obtoka. Ta stopnja vključuje zaprto (posredno) masažo srca (VMS).

Vzroki za srčni zastoj:
akutna zastrupitev;
hude poškodbe;
akutna izguba krvi;
asfiksija;
utopitev;
električna poškodba;
hude sistemske bolezni različnih etiologij;
komatozna stanja.

Znaki srčnega zastoja:
bledica ali cianoza kože in sluznic;
razširjena ali široka zenica in pomanjkanje reakcije na svetlobo;
pomanjkanje pulza v velikih arterijah;
krvni tlak ni določen;
pomanjkanje zavesti;
brez ekskurzije prsnega koša.
Če najdemo žrtev z zgoraj navedenimi znaki, je treba prek tretje osebe poklicati zdravnika ali reševalno ekipo in nemudoma preiti na osnovno kardiopulmonalno oživljanje.

Mehanizem masaže zaprtega srca

Srce se nahaja med prsnico in hrbtenico. Z močnim pritiskom na prsnico se srce stisne (umetna sistola) in kri se iztisne v aorto in pljučno arterijo. Prenehanje kompresij vrne srce na prejšnji volumen, kri iz votlih in pljučnih ven vstopi v atrije in ventrikle (umetna diastola). Ritmičnost mehanskih vplivov zagotavlja krvni obtok v telesu in s tem življenje.

Indirektna masaža srca se izvaja sočasno z IVL.

Pred masažo srca je treba včasih opraviti mehansko defibrilacijo - prekrdični udarec - kratek močan udarec s pestjo v predelu srednje tretjine prsnice.

Izvajanje zaprte masaže srca

Kriterij za pravilno masažo je pulzni val na karotidni (femoralni) arteriji.

Učinkovitost HMS je:

pojav pulza v velikih arterijah;

sistolični krvni tlak nad 65 mm Hg. Umetnost.;

zoženje zenic;

rožnata obarvanost kože in sluznic.

ZMS napake:

žrtev leži na mehki površini;

roke so napačno nameščene: nizko - na xiphoidnem odrastku, pripeljane na robove prsnice, upognjene v komolčnih sklepih, pri izvajanju kompresij reševalec odtrga roke od prsnice.

Zapleti srčnih kompresij:

zlomi reber, prsnice;

poškodbe pljuč, pleure, srca.

Kombinacija IVL z VMS

Kadar oživljanje izvajata en ali dva reševalca, je treba po 2 vbrizgavanju zraka opraviti 30 kompresij (razmerje med ventilacijo in kompresijo je 2:30).

Vsake 2-3 minute se preveri pulz na karotidni arteriji (ko delata dva reševalca, to opravi reanimator, ki izvaja mehansko ventilacijo). Če ni pozitivnih rezultatov oživljanja - ni pulzacije na centralnih arterijah pravočasno z "masažnimi" šoki, zenice ostanejo široke in ne reagirajo na svetlobo, ni samostojnih vdihov - mora reševalec preveriti pravilnost vsakega elementa oživljanja.

Ko se pojavi izrazita pulzacija karotidnih/femoralnih arterij, se masaža srca ustavi, mehanska ventilacija se nadaljuje, dokler se ne obnovi spontano dihanje.

Dolgotrajno pomanjkanje zavesti, arefleksija, razširjene zenice kažejo na neučinkovitost sprejetih ukrepov.

Primarne neuspehe oživljanja: nepopravljive spremembe v možganih, srcu zaradi bolezni ali poškodbe, prepozno ali neustrezno oživljanje.

Diagnostična faza: pomanjkanje dihanja, pulzacije na karotidiarterije

kršitev tehnike mehanskega prezračevanja in ZMS; pomanjkanje nadzora nad učinkovitostjo dejavnosti; predčasna prekinitev oživljanja (oživljanje je treba izvesti pred prihodom specializirane reševalne ekipe).

Dodatek za oživljanje se prekine po 30 minutah, če ni učinka revitalizacije.

UČINKOVITA REANIMIRANJE
Po izvedbi učinkovitih ukrepov oživljanja in obnovitvi funkcij vitalnih organov se v prihodnje izvaja intenzivna terapija in opazovanje bolnika v enoti za intenzivno nego.
Nadaljnje specializirano oživljanje izvaja reševalna ekipa ali na intenzivni negi bolnišnice.

NEUČINKOVITA REANIMIRANJE
Če se po 10 - 15 (največ 30 minutah) od začetka mehanske ventilacije in posredne masaže srca srčna aktivnost in dihanje ne obnovita in se pojavijo zanesljivi simptomi biološke smrti, je treba šteti, da so se v telesu in možganih pojavile nepopravljive spremembe. je prišlo do smrti. V tem primeru je priporočljivo ustaviti CPR.

Tako pri učinkovitem kot pri neučinkovitem izvenbolnišničnem oživljanju,
moraš počakati, da pride reševalno vozilo.

Osnovno oživljanje

Diagnostična faza - odsotnost:

zavest;

dihanje;

pulzacije na glavnih arterijah;

zenični refleks; zenice široke

Pripravljalna faza:

položite žrtev na ravno, trdno površinohnost;

sprostite prsni koš in trebuh iz tesnih oblačil;

zagotoviti klic reanimacijske ekipe.

Pravzaprav oživljanje

Faza B

Začnite IVL z 2 vdihoma! (trajanje navdiha - 1,5-2 sek.,

drugi dih proise začne šele po prvem izdihu,

inhalacijski volumen - 10-15 ml / kg telesne teže post

Brez impulza - zaženite HMS.

Ne glede na število prihrankovLei vdih: kompresijsko razmerje = 2:30

(pogostnost vdihov - 6-8 v 1 min., frekvenca stiskanja - 100 v 1 min.)

oživljanje/ Socialna smrt / Biološka smrt

SAMOSTOJNO DELO ŠTUDENTOV.

GLOSAR POJMOV

algogen - snov, ki povzroča bolečino.

bolečina - pravočasno psiho-fiziološko stanje osebe, ki je posledica izpostavljenosti supermočnim ali uničujočim dražljajem.

gorje -čustveni odziv na izgubo, ločitev.

Introvert - oseba, ki ne mara komunicirati.

Obsevanje bolečinskih občutkov - širjenje bolečine izven patološkega žarišča.

Kontraktura - vztrajna omejitev gibanja v sklepu.

Ortostatski kolaps - akutno razvijajoča se vaskularna insuficienca z ostro spremembo telesa v prostoru.

Celotna bolečina naknadno bolečino iz različnih razlogov.

Hospic - zdravstvena ustanova, ki zagotavlja zdravstveno in socialno oskrbo, ki izboljšuje kakovost obsojenih bolnikov.

Kontrolna vprašanja

Resnične težave hudo bolnega bolnika.

Potencialne težave hudo bolnega bolnika

Ocena intenzivnosti bolečine

Vzroki za bolečino.

Značilnosti akutne bolečine.

Znaki kronične bolečine.

Načela oskrbe pacientov v okolju hospica.

Potrebe umirajočega, njegove družine in ljubljenih.

Čustvene faze žalovanja.

Pojem in vzroki paliativne oskrbe.

Testne naloge.

Dopolni pravilen odgovor.

1. Prva stopnja terminalskega stanja je __________________________________.

2. V središču paliativne medicine je izboljšanje ______________________________

potrpežljiv.

3. Agonija je proces ______________________ zunanjih znakov vitalne aktivnosti organizma.

4. S klinično smrtjo so patološke spremembe v vseh organih in sistemih popolnoma ____________________.

5._____________________ smrt je razvoj nepopravljivih sprememb v možganih.

6. Latinska beseda "paliative" pomeni ______________________.

7. Evtanazija je pomoč pri prekinitvi ________________ bolnika.
8. ________________________ zdravljenje je aktivna splošna oskrba bolnika z rakom.
9. Hospic je zdravstvena ustanova, ki izvaja zdravstveno oskrbo, ki izboljšuje _________________ ________________.

10. Poseben pomen pri delu medicinske sestre oddelka hospica je zagotavljanje ____________________ podpore umirajočim.

11. Prvi hospic je v Angliji ustanovil _________________ (kdo?)

12. Začetek stanj biološke smrti ________________________.

13. Hospic – sistem celovite oskrbe bolnika: __________________________, __________________________ in social.

14. Paliativna oskrba se izvaja pod pogojem _____________________________________
vsa druga zdravljenja.

15. Mejno stanje med življenjem in smrtjo _________________________

16. Glavne naloge sestre pri izvajanju paliativne oskrbe-_______________

bolečine in lajšanje drugih bolečih simptomov.

17. Bolečina _ reakcija telesa na poškodbe ________________________________

18. Biološka smrt - posmrtne spremembe v vseh organih in sistemih, ki so ____________________, trajne.

19. Paliativna oskrba se izvaja: na _______________, v ambulanti, bolnišnici, ______________, mobilna služba.

20. Vidiki paliativne oskrbe: medicinska, _______________, ____________, duhovna.

Skrb za hudo bolnega bolnika. Izguba, smrt, žalost

Dejavnosti oživljanja izven zdravstvene ustanove

Študent mora vedeti:

znaki klinične in biološke smrti;

vzroki za obstrukcijo dihalnih poti;

znaki obstrukcije dihalnih poti (popolna in delna);

taktika reševalcev med mehanskim prezračevanjem;

meril za učinkovitost tekočih ukrepov oživljanja.

Študent mora biti sposoben:

ugotoviti prisotnost obstrukcije dihalnih poti;

določiti srčni zastoj;

izvajati umetno prezračevanje pljuč po metodi "usta na usta" in "usta na nos";

izvajati indirektno masažo srca;

izvajati kardiopulmonalno oživljanje (CPR) enega ali dveh reševalcev

Etična in deontološka podpora

Pogosto so poleg žrtve tudi njegovi svojci, ki so zelo prestrašeni in lahko s svojim vedenjem ovirajo zagotavljanje prve pomoči.

Negovalec naj jih poskuša pomiriti in jih taktično prositi, naj ne motijo ​​izvajanja zdravstvene oskrbe. Jasna, samozavestna, hitra dejanja vedno vlivajo vero v sorodnike in prijatelje žrtve v ugoden izid.

Varnostna pravila

Pri prezračevanju skozi usta na nos, usta na usta ali traheostomijo bolnika je treba izolirati usta ali nos ali traheostomo z gazo ali robčkom, da se izognemo okužbi z nalezljivimi boleznimi, ki jih ima bolnik. lahko trpi zaradi.

Teoretični del

oživljanje- revitalizacija telesa - namenjena obnavljanju vitalnih funkcij telesa. Najprej dihanje in krvni obtok, ki tkivom zagotavlja zadostno količino kisika.

Oživljanje se začne, ko ima oseba terminalno stanje.

Terminalno stanje- to je stanje, ko ni dihanja in se je srčna aktivnost ustavila ali pa sta obe funkciji tako depresivni, da praktično ne zagotavljata potreb telesa po kisiku.

Končno stanje se lahko razvije zaradi šoka, miokardnega infarkta, velike izgube krvi, asfiksije (zamašitve dihalnih poti), utopitve, zadušitve, električne poškodbe.

V terminalnem stanju ločimo tri faze (stopnje): 1) preagonalno stanje, 2) agonija, 3) klinična smrt.

Faze terminalnega stanja

Faze terminalnega stanja (faze umiranja)

Klinične manifestacije

Predagonalno stanje

Zanj je značilna kršitev funkcij centralnega živčnega sistema in ostra kršitev hemodinamike:

zavest - pacientova zavest je še ohranjena, vendar je zmedena;

Arterijski tlak pade na 80 mm Hg;

Utrip se pospeši in postanefiliformni;

Dihanje se pospeši in poglobi;

Koža bledi ali postane cianotična;

Očesni refleksi so ohranjeni, zenica je ozka, reakcija na svetlobo je oslabljena.

Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj dni.

Agonija

Za agonijo je značilno:

Nezavesten, vendar bolnik sliši;

Ostra bledica kože s hudo akrocianozo, marmoriranjem;

Utrip se določi samo na velikih arterijah (karotidnih),bradikardija;

Dihanje redko aritmično, konvulzivno, glede na vrsto "pogoltanja zraka" (agonalno dihanje);

Zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je močno zmanjšana;

Lahko se pojavijo konvulzije, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj ur.

klinična smrt

To je prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar se ne more več imenovati življenje. Klinična smrt se začne od trenutka srčnega zastoja in dihanja. Njeni znaki:

Dihanje je odsotno;

Ni srčne aktivnosti, A / D na nič;

Zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo;

Koža je hladna, refleksi so odsotni.

Trajanje te faze je 3-6 minut.

V predagonalno stanje bolnikova zavest je še ohranjena, vendar je zmedena, krvni tlak pade na 80 mm Hg, pulz se močno pospeši in postane niti, dihanje se pospeši in poglobi, koža bledi.

V fazi agonija skupaj s padcem krvnega tlaka postane dihanje najprej površno in počasno, nato neenakomerno in na koncu popolnoma preneha – pride terminalska pavza. Telesna temperatura pade za 1°-2°C, pojavijo se konvulzije ter nehoteno uriniranje in iztrebljanje (paraliza sfinktra). Trajanje tega obdobja je različno - od nekaj minut do nekaj ur.

klinična smrt - kratkotrajna prehodna faza med življenjem in smrtjo, ki traja 3-6 minut. Dihanje in srčna aktivnost nista, zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo, koža je hladna, refleksov ni. V tem kratkem obdobju je s pomočjo ukrepov oživljanja še mogoče obnoviti vitalne funkcije. Kasneje se pojavijo nepopravljive spremembe v tkivih (na primer denaturacija beljakovin) in klinična smrt postane biološka.

V terminalnem stanju bi morali biti vsi terapevtski ukrepi usmerjeni v vzdrževanje bledečih vitalnih funkcij telesa. Skorja možganskih hemisfer je najbolj občutljiva na hipoksijo, zato se v terminalnem stanju najprej "izklopi" in oseba izgubi zavest.

denaturacija celičnih beljakovin. Po spremembah v kari se pojavijo spremembe v podkortikalnih predelih možganov, nato pa v podolgovate meduli, kjer se nahajajo dihalni in vazomotorični centri, kar vodi v nepopravljivo možgansko smrt. Tako so motnje srčne aktivnosti in dihanja v terminalnem stanju posledica okvarjenega delovanja možganov. Bolnik, ki je preagonalni ali v

Znaki klinične smrti agonalnem stanju, je treba izolirati, pregledati ali prenesti v enoto za intenzivno nego. Postelja bolnega bolnika mora biti postavljena tako, da se ji je mogoče približati z obeh strani. Postavljen zraven takega bolnika individualno negovalno mesto. Med dežurstvom na tem delovnem mestu medicinska sestra ne sme zapustiti pacienta. Njene odgovornosti vključujejo nadzor sapo(njegova frekvenca, globina, ritem), impulz(frekvenca, ritem, vsebina in napetost), vrednost krvnega tlaka, stanje zavesti. Poleg tega je dolžna izpolnjevati vse zdravniške predpise za nego bolnika, zato morajo biti v bližini vsi predmeti za oskrbo hudo bolnih. V primeru ostre kršitve vitalnih funkcij mora medicinska sestra nemudoma poklicati zdravnika. Ob nastopu klinične smrti medicinska sestra začne z oživljanjem.

Znaki klinične smrti:

pomanjkanje pulza;

pomanjkanje dihanja;

zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo (pomanjkanje refleksov);

pomanjkanje zavesti.

FIZIOLOGIJA IN PATOFIZIOLOGIJA

Vzdrževanje normalne presnove tkiva je predvsem odvisno od ustreznosti dovajanja kisika, t.j. od delovanja srčno-žilnega sistema. Nezmožnost telesa, da hitro dostavi kisik, vodi do naslednjih sprememb.

hipoksija

V kratkem času po srčnem zastoju PaO 2 katastrofalno pade, saj tkiva še naprej porabljajo kisik. Poleg tega postopno kopičenje CO 2 premakne krivuljo disociacije oksihemoglobina v desno. To sprva izboljša prenos kisika v tkiva, vendar brez nadaljnje oskrbe pride do tkivne hipoksije. V možganih PaO 2 pade s 13 kPa na 2,5 kPa v 15 sekundah in izgubi se zavest. Po eni minuti PaO 2 pade na nič.

Možgani in srce imajo relativno visoko porabo kisika (4 ml/min oziroma 23 ml/min), zato bo raven dovajanja kisika v te organe med srčnim zastojem hitro padla pod kritično raven. V primeru ventrikularne fibrilacije se miokardna presnova vzdržuje v normalnem območju, kar izčrpava kisik in visokoenergijske fosfate. Acidoza je posledica povečane anaerobne presnove in kopičenja ogljikovega dioksida v tkivih.

Stopnja resnosti acidoze, ki se razvije v možganih, tudi v ozadju primarnih ukrepov oživljanja, po 5-6 minutah postane grožnja za sposobnost preživetja tkiva. V srcu, ko se vzpostavi ustrezen ritem, acidoza zavira kontraktilnost in poveča tveganje za nastanek aritmij.

Srčno-žilna insuficienca sproži odziv na stres. Pride do množičnega sproščanja kateholaminov, kortikosteroidov, antidiuretikov in drugih hormonov. Možni škodljivi dejavniki teh procesov so lahko hiperglikemija, hipokalemija, povišane vrednosti laktata in nagnjenost k aritmijam.

oživljanje(kardiopulmonalno oživljanje) (CPR)

Glavne naloge oživljanja so boj proti hipoksiji in spodbujanje bledečih funkcij bolnikovega telesa. Vsak zdravstveni delavec naj tekoče obvlada osnovne metode oživljanja izven zdravstvene ustanove.

Zapomni si ! Kako prej aktivnosti revitalizacije so se začele, večja je verjetnost uspeha!

CPR (kardiopulmonalno oživljanje)

IVL (umetno prezračevanje pljuč)

Masaža srca

Skozi traheostomijo

Indirektna masaža srca

Neposredna masaža srca

iso usta v nos

od ust do ust

Glavni elementi oživljanja so umetno prezračevanje pljuč (IVL) in indirektna masaža srca.

Umetno prezračevanje pljuč. Bistvo mehanske ventilacije je umeten vnos zraka v pacientova pljuča.

Najpreprostejši načini mehanskega prezračevanja so umetno dihanje na načine: "usta na usta" in "usta na nos". Pri oživljanju usta na usta se v pljuča vnese do 1,5 litra zraka, kar ustreza volumnu enega globokega vdiha.

Zapomni si ! Pri mehanskem prezračevanju je umik jezika glavna ovira za vstop zraka v dihala.

Izvajanje IVL po metodi "usta na usta"

Očistite nazofarinks in ustno votlino (če je potrebno). Hkrati prosite nekoga, naj pokliče rešilca.

Ugotovite prisotnost dihanja: poglejte, poslušajte, približno 5 sekund otipajte z licem in če ni dihanja ...

Čim bolj nagnite glavo, za to položite valj pod ramena pacienta (poiščite katero koli orodje pri roki).

Pokleknite desno od bolnika, rahlo obrnite glavo proti sebi.

Pacientu položite robec na usta.

Globoko vdihnite, hkrati odprite pacientova usta in stisnite nosna krila, da vdihani zrak ne izstopi skozi nos.

Z ustnicami primite pacientove ustnice in izdihnite (pihnite) vanj, tako da se prsni koš dvigne za 3-4 cm.

Ponovite ta dejanja s frekvenco 1 vdiha 5 sekund, t.j. 12 vdihov na minuto, dokler bolnik spontano ne zadiha, pri štetju "razi", "dva in", "tri in", "štiri in", "pet in", mine 5 sekund, dokler bolnik spontano ne zadiha. Vsak vdih traja 1,5 sekunde.

Zapomni si ! IVL lahko ustavite, če:

žrtev je začela samostojno dihati;

pulz žrtve je izginil (potrebno je začeti kardiopulmonalno oživljanje (CPR);

na pomoč so vam priskočili drugi reševalci;

prispelo je reševalno vozilo in še naprej prezračuje;

izčrpal si svoje moči.

Izvajanje IVL po metodi "usta v nos"

Očistite nazofarinks in ustno votlino (če je potrebno), hkrati pa prosite nekoga, naj pokliče rešilca.

Ugotovite prisotnost dihanja pri žrtvi: poglejte, poslušajte, približno 5 sekund čutite z lici in če ni dihanja ...

Pacienta položite na trdo površino.

Čim bolj nagnite glavo, za to postavite valj pod ramena pacienta (najdete lahko katero koli orodje pri roki).

Pokleknite desno od bolnika, rahlo obrnite glavo proti sebi.

Pacientu položite robec na nos.

Globoko vdihnite, medtem ko zaprete pacientova usta.

Položite ustnice na pacientov nos in izdihnite (pihnite) vanj, tako da se njegov prsni koš dvigne za 3-4 cm.

Sprostite usta in nos, da izdihnete bolnika.

Reševalec v tem trenutku globoko vdihne - izdihne v bolnika.

Ponovite ta dejanja s frekvenco 1 vdiha 5 sekund, t.j. 12 vdihov na minuto med štetjem "en in", "dva in", "tri in", "štiri in", "pet in" bo minilo 5 sekund, dokler bolnik spontano ne zadiha. Vsak vdih traja 1,5 sekunde.

Po 1 minuti prezračevanja preverite utrip in se prepričajte, da je utrip. Vsako minuto preverite pulz.

Zapomni si !

Da preprečite vstop zraka v želodec, nagnite glavo žrtve nazaj in dvignite brado.

Počasen vdih v žrtev bo povzročil dvig prsnega koša.

Dihanje ne sme biti hitro.

Vsak vdih traja 5 sekund.

Premori med vdihi so dovolj dolgi, da se žrtev izpraznijo pljuča (zrak izstopa skozi njegova usta in nos).

Indirektna masaža srca. Pomen zunanje masaže srca je v tem, da se pri stiskanju srca med hrbtenico in prsnico kri iz njegovih votlin iztisne v aorto in vstopi v karotidne arterije, nato pa skozi pljučno arterijo v pljuča, kjer se obogati z kisik. Po prenehanju pritiska na srce kri ponovno napolni srce in tako reševalec umetno premika kri po žilah, poleg tega v pljučih obogateno s kisikom.

Izvajanje kompresij prsnega koša

Očistite nazofarinks in ustno votlino, hkrati pa prosite nekoga, naj pokliče rešilca.

Določite prisotnost impulza:

• poiščite ščitnični hrustanec ("Adamovo jabolko");

  položite prsta 2 in 3 na stran tega hrustanca na vratu bolnika (na vaši strani);

  palpirajte pulz 5-10 sekund.

Če je pulz:

preverite dihanje;

v odsotnosti dihanja opravite mehansko prezračevanje.

Če ni pulza:

preverite znake krvavitve;

začeti kardiopulmonalno oživljanje.

Pacienta položite na trdo površino.

Pacientovo glavo nagnite, kolikor je mogoče, za to postavite valj pod ramena (najdete lahko katero koli orodje pri roki).

Pokleknite levo od bolnika ali nad bolnikovim trebuhom.

Poiščite mesto na prsnici bolnika, kjer je treba opraviti masažo (2-3 prste nad mesnim odrastkom).

Roke položite na izbrano mesto križ na križu, levo spodaj, desno zgoraj.

Pritisnite na prsnico, tako da se prsnica konkavna 4-5 cm s hitrostjo 60-krat na minuto.

Te korake ponavljajte, dokler se ne pojavi neodvisna pulzacija (opazujte pojav utripa na karotidni arteriji).

Vsako minuto preverite pulz.

Če se izvaja samo prezračevanje ali samo masaža srca, bodo ta dejanja neuporabna, zato jih običajno izvajajokardiopulmonalno oživljanje (CPR).

Kardiopulmonalno oživljanje se lahko izvedeen reševalec , potem, vsakih 15 kompenzacij (kompresij prsnega koša), Vzemite 2 vdiha (15:2) . Če CPR potekalo dva reševalca , nato se vsakih 5 kompenzacij naredi 1 vdih (5:1) .

Zapomni si ! Kako hitreje začnite s CPR, večja je verjetnost uspeha!

Ko bolnik spontano diha

IVL ustavi!

Ko se pri bolniku razvije spontana srčna

aktivnosti masaže srca prenehajo!

Če se po 30-40 minutah od začetka oživljanja srčna aktivnost ne povrne, zenice ostanejo široke, brez reakcije na svetlobo, lahko štejemo, da je oživljanje neuspešno in ga je treba prekiniti, saj je prišlo do možganske smrti, torej biološke smrti.

Uspeh oživljanja je v veliki meri odvisen od:

čas od začetka klinične smrti do začetka oživljanja;

o kakovosti CPR;

glede na starost žrtve;

naravo bolezni ali nesreče in njeno trajanje.

Znaki biološke smrti:

Znaki klinične smrti vključujejo:

znižanje telesne temperature na temperaturo okolice;

zamegljenost roženice in mehčanje zrkla;

videz trupelnih madežev;

smrtna okorelost.

Pravila za ravnanje s truplom

Samo zdravnik lahko ugotovi smrt in vpiše datum in čas smrti v zdravstveno kartoteko. Zdravnik obvesti svojce o smrti bolnika. Medicinska sestra in medicinska sestra slečeta s trupla oblačila, ga položita na hrbet z iztegnjenimi udi (brez blazine), v prisotnosti zdravnika odstranita dragocenosti, medicinska sestra skupaj z zdravnikom sestavi akt o prisotnosti dragocenosti, vpišite v zdravstveno kartoteko in jo odložite pri glavni medicinski sestri v sef. Nato zavežejo spodnjo čeljust, spustijo veke, pokrijejo z rjuho in pustijo v postelji 2 uri (dokler se ne pojavijo očitni znaki biološke smrti). Če dragocenosti od pokojnika ni mogoče odstraniti, je treba vse dragocenosti, ki so na njem, vpisati v zdravstveno kartoteko.

Nato medicinska sestra, preden truplo pošlje na obdukcijo na patoanatomski oddelek, na palec desne noge trupla priveže etiketo z navedbo njegovega priimka, imena, očeta in številke zdravstvene izkaznice. Poleg naštetih podatkov je v spremni opombi navedena tudi diagnoza, datum in čas smrti.

Zapomni si ! Na patoanatomski oddelek se truplo pošlje šele po pojavu očitnih znakov smrti (otrdelost, mrtvene madeže itd.).

Dragocenosti in stvari pokojnika se po prejemu vrnejo svojcem

Na patoanatomskem oddelku patolog odpre truplo, ugotovi pravi vzrok smrti in napiše svoj zaključek. Sorodniki so izdanimrliški list , ki označuje polno ime. pokojnik, datum in čas smrti ter pravi vzrok smrti.

Svojci prijavijo smrt v matičnem uradu (e) in prejmejomrliški list. Pokopi so dovoljeni le s smrtnim listom.

Algoritem za ravnanje s telesom pokojnika

Ko zdravnik razglasi smrt, si medicinska sestra nadene rokavice.

Če obstajajo, odvzame dragocenosti pokojniku na oddelku v prisotnosti lečečega ali dežurnega zdravnika, o čemer skupaj z zdravnikom sestavi akt in opravi vpis v zdravstveno kartoteko, nato jih preda na glavna medicinska sestra za hrambo, ki jih bo proti prejemu vrnila sorodnikom.

Sleče oblačila s telesa in pokojnika položi na hrbet brez blazine z pokrčenimi nogami, rokami ob telesu.

Zapira veke.

Zavežite spodnjo čeljust.

Če so bili katetri, sonde, kapalke, itd jih odstrani.

Na etiketo napiše priimek, ime, oče in številko zdravstvene izkaznice pokojnika ter ga priveže na desno nogo.

Telo pokrijemo z rjuho in pustimo v tem položaju 2 uri (dokler se ne pojavijo očitni znaki biološke smrti).

Odstrani rokavice, umije roke, razkuži roke.

Sestavi spremni list, ki navaja ime, številko zdravstvenega kartona pokojnika, diagnozo, datum in čas smrti.

Obvesti svojce o smrti bolnika (po navodilih zdravnika).

Po 2 urah dostavi truplo na patoanatomski oddelek.

Posteljnina (vzmetnica, blazina, odeja) se odda v dezinfekcijsko komoro. Medicinski sestri naroči, naj vsaj 1 uro razkuži posteljo, stene, nočno omarico, tla in prižge baktericidno svetilko na oddelku, kjer je bilo truplo.

Izguba, smrt, žalost.

Slovarček

Termin

Opredelitev

Terminalno stanje

To je stanje, ko ni dihanja in se je srčna aktivnost ustavila ali sta obe funkciji tako depresivni, ki praktično ne zagotavljajo telesne potrebe po kisiku.Mejno stanje med življenjem in smrtjo so faze umiranja telesa (predagonija, agonija, klinična smrt).

Žalost in skrb

Specifično vedenje, ki se kaže po izgubi nekoga, ki mu je blizu ali nekaj dragega, pa tudi nekega organa ali dela telesa; preneha, ko se oseba sprijazni s to izgubo.

gorje

Čustveni odziv na izgubo ali ločitev, ki poteka skozi več stopenj (faz).

Žalovanje

Rituali in tradicije, ki človeku pomagajo pri soočanju z žalostjo

Žalost

Občutek izgube, ki pride po žalovanju

Depresija

Žalostno, depresivno razpoloženje

Hospic

Specializirana zdravstvena ustanova za obsojene bolnike, kjer je zagotovljena celovita medicinska, socialna in psihološka pomoč.

Življenje je vrsta izgub (izguba neodvisnosti, izguba velike količine denarja, izguba las zaradi zdravljenja, izguba vida, izguba ljubljene osebe, bliža smrt itd.).

Medicinske sestre se pogosto soočajo s pacienti, ki se soočajo z izgubo. Naravna reakcija osebe na izgubo je občutek žalosti, žalovanja. Če bolnik in njegova družina ne doživijo žalosti v zvezi z izgubo, se lahko pojavijo različne čustvene, duševne in socialne težave.Občutek žalosti, žalovanja pomaga bolniku, da se prilagodi izgubi.

Samo globoko razumevanje vseh procesov, ki se v človeškem telesu dogajajo v povezavi z izgubo, želja po razumevanju pacienta samega, celotnega razpona psihičnega, duhovnega, socialnega in seveda fizičnega trpljenja, ki ga do zadnje sekunde doživlja. njegovega življenja, bo zdravstvenemu osebju pomagal skrbeti in res profesionalno oskrbo.

Vsak človek drugače reagira na izgubo. Toda kljub temu obstaja skupina določenih reakcij na izgubo.

Leta 1969 je ena od ustanoviteljic gibanja za zavedanje smrti, dr. Elizabeth Kubler-Ross (ZDA), identificirala 5 čustvenih stopenj, skozi katere gre človek, ko prejme novico o bližajoči se izgubi (smrti). Čas, ki ga mora vsaka oseba preiti skozi teh 5 stopenj, je povsem individualna. Poleg tega pogosto se lahko človek premakne iz ene stopnje v drugo tako naprej kot tudi vrne na že prehojeno stopnjo.

1 stopnjažalovanje - psihološki šok, kar se lahko spremeni v duševne napade in histerijo. Šok vodi v reakcijo zanikanja - ("To ne more biti!"). Po drugi strani pa odziv zanikanja pomaga dojemati, kaj se je zgodilo postopoma. Če pa postane vsiljiv, traja dlje časa, lahko pacient doživi določene težave. Reakcija zanikanja lahko vpliva na načrte za prihodnost, na ljudi okoli vas ali na predpisano zdravljenje.

2 stopnjažalovanje - poslabšana reakcija jeze, jeze, usmerjena tako nase kot na tistega, ki je odgovoren za to, kar se je zgodilo. Jeza je lahko usmerjena na družino ali skrbnike. Otežuje sprejemanje oskrbe ali omejitev, povezanih z boleznijo. Tisti, ki je utrpel izgubo ali jo v pričakovanju, je jezen, ogorčen. Sprašuje se: "Zakaj se mi je to točno zgodilo?". Zaradi te misli trpi. Za povrnitev izgubljenega je pripravljen storiti vse. Jeza pogosto povzroči druga čustva, kot sta strah in razočaranje. Zdravstveni delavci pogosto mislijo, da je jeza usmerjena nanje, v resnici pa na trenutno situacijo. Praviloma pacient izvrže vso jezo na zdravstvene delavce. Zato je zelo pomembno, da se ne opravičujete in ne odgovarjate nesramno, ampak preprosto molčite (služite kot »strelovod«).

3 stopnjažalovanje - poskuša skleniti posel»pogajati« z višjim duhovnim bitjem. Človek mu obljubi, da bo nekaj naredil, če mu bo "On" dal možnost, da doživi določen datum ali ozdravi sebe ali svojo ljubljeno osebo.

4 stopnjažalovanje - depresija. Oseba, ki doživlja depresijo, doživlja zmedenost in obup. V nekaterih primerih začne resnično čutiti bližino izgube, žalost v povezavi s preteklimi izgubami, zamero zaradi neizpolnjenih načrtov. Resnično čuti bližino smrti. V tem obdobju oseba pogosto joče, je odtujena, izgubi zanimanje za hišo, za svoj videz. Skrbi ga samo za svoje udobje in ljubljene. V tem trenutku morate osebi pustiti, da spregovori, ne da bi jo poskušali spodbujati ali prepričati, da morate biti hvaležni usodi za pretekle radosti v življenju. To obdobje je še posebej težko za moške, saj menijo, da moški nima pravice jokati.

5 stopnjažalovanje - sprejeti izgubo, lahko razumemo kot najbolj pozitivno reakcijo, saj jo spremlja velika želja, da bi storili vse, da bi ublažili bolečino zaradi izgube. Toda v nekaterih primerih pri človeku, ki doživlja izgubo, sprejemanje brezizhodnosti situacije vodi le do ene stvari, želje po počitku, spanju. To pomeni slovo od življenja, zavedanje konca.

Te reakcije se pogosto pojavljajo v drugačnem zaporedju in nekatere od njih se lahko pojavijo hkrati. Včasih se ponižnost, sprejemanje izgube spet nadomesti z reakcijo zanikanja. Pacient dela nerealne načrte za bližnjo ali celo daljno prihodnost.

Intenzivna žalost, povezana z izgubo ljubljene osebe, lahko traja od 6 do 12 mesecev in žalost, ki sledi, 3 do 5 let.

Če nenadna smrt, zlasti mladih, povzroči močan šok sorodnikom in prijateljem pokojnika, potem je stanje, ki nastane kot posledica dolgotrajne kronične bolezni (aids, onkološke bolezni, poškodbe hrbtenjače ipd.) spremljajo različna trpljenja, ki vodijo v bolečo smrt. Hude kronične bolezni vodijo do osebnostnih sprememb, ki spremenijo človekov pogled na življenje in smrt. Za lajšanje takšnega trpljenja je namenjen - paliativna oskrba.

Paliativna oskrba

Paliativna oskrba se začne, ko vsa druga zdravljenja niso več učinkovita, ko človek reče, da je pripravljen umreti, ko začnejo odpovedovati vitalni organi. Cilj takšne obravnave je ustvariti možnosti za boljšo kakovost življenja bolnika in njegove družine. Ne sme biti usmerjena le v zadovoljevanje bolnikovih telesnih potreb (čeprav je to eno glavnih področij takšne obravnave), temveč tudi vsaj na pomembne psihološke, socialne in duhovne potrebe.

Glavni cilj paliativne oskrbe je ne za podaljševanje življenja, ampak za čim bolj udobno in smiselno počitek.

Paliativna oskrba se najpogosteje izvaja v hospicih. Hospic To je bolnišnica za obsojene bolnike.

Paliativna oskrba bo učinkovita:

če je mogoče ustvariti in vzdrževati udobne in varne pogoje za bolnika;

če bo bolnik čim bolj čutil svojo neodvisnost;

če bolnik ne boli;

če so psihični, socialni in duhovni problemi rešeni tako, da se človek čim bolj sprijazni s svojo smrtjo;

če mu kljub grozeči izgubi življenja sistem, ki ga nudi pacientu, pomaga, da zanj živi čim bolj aktivno in ustvarjalno do smrti;

če prizadevanja za pomoč bolniku v njegovi žalosti in pri premagovanju niso zaman;

če je mogoče bolniku in njegovim bližnjim pomagati pri pripravi na smrt.

Vloga zdravstvene nege v paliativni oskrbi

Sestra mora biti sposobna soočiti s poslabšanjem bolnikovega stanja in njegovo smrtjo, torej mora biti tako kot drugi člani tima za paliativno oskrbo (zdravniki, socialni delavci, ožji sorodniki in prijatelji, verniki itd.) sposoben čustveno pripraviti pacienta na sprejetje neizogibne smrti. Medicinska sestra mora bolniku vedno dati možnost, da se obrne na nekoga za podporo, spodbuja njegovo sposobnost žalovanja, saj mu to pomaga pri soočanju s svojimi občutki. Pacienta mora znati odvrniti od bolezni in ga pripraviti na to, da bo proces umiranja čim lažji in ne obremenjujoč tako za samega bolnika kot za njegove sorodnike in prijatelje okoli njega.

Najpomembnejša stvar, ki bi jo pacient rad slišal med bližajočim se neizbežnim koncem, je: "Ne glede na to, kaj se zgodi, te ne bomo zapustili." Poleg tega je treba zapomniti, da komunikacija z njim ne sme biti le besedna, ampak tudi ne verbalna (dotik (držanje za roko), kretnje, drža itd.)

Pri komunikaciji s pacientom je treba upoštevati način vedenja, tudi držo. Če bolnik leži, je treba postaviti stol nasproti, tako da so oči bolnika in sestre v isti višini. V sestrinih očeh ne sme biti strahu in obupa, saj lahko svojo diagnozo ugane po vaših očeh, mimiki, kretnjah, torej po govorici telesa. Ne bi se smeli pretvarjati, biti veseli, lagati, izogibati se neposrednemu iskrenemu pogovoru. Pacient bo vedno čutil lažni optimizem in se bo nehal pogovarjati s sestro o svojih strahovih, se bo umaknil vase. Pomanjkanje poštenosti bolnika ponižuje, ga prisili, da se tudi pretvarja in igra vlogo. Ne pozabite, da lažni optimizem uniči upanje bolnika, ker še vedno ne verjame!

Pri nas ima pravico do obveščanja bolnika in njegovih svojcev o diagnozi in prognozi bolezni zdravnik.

Pri komuniciranju s pacientom, odgovarjanju na vprašanja o prihodnosti, mora medicinska sestra upoštevati bolnikovo fizično stanje, značilnosti njegovega

osebnost, njegovo čustveno razpoloženje in njegov pogled na svet, in končno, njegova želja, da ve ali ne ve, kaj ga čaka v prihodnosti. Komunikacija s takšnim bolnikom naj temelji na dveh osnovnih načelih: po eni strani nikoli ne goljufaj; po drugi strani, da bi se izognili brezdušni odkritosti.

Bolniki, ki se zavejo bližajočega se smrti, pogosto vprašajo sestro: "Kako bo?" ali "Kdaj bo?". Pacient ima pravico do teh informacij, saj ima vsak pravico razpolagati s svojimi zadnjimi dnevi na svoj način.

Znaj biti tiho! Tišine se ni lahko naučiti. Sedite, primite umirajočega za roko in mirno recite: "Vesel sem, da sem s tabo ..." in utihni, bodi z njim. Ne potrebuje nepomembnih besed in površnih čustev.

Ne smemo pozabiti, da je strah pred smrtjo povezan s strahom pred samim procesom umiranja, ki ga v primerih kronične bolezni običajno spremlja pojav ali povečanje nemoči zaradi morebitne izgube telesnih sposobnosti ali normalnih telesnih funkcij, občutek odvisnosti od drugih in s tem povezan občutek ponižanja. Pacienta in njegove svojce moramo poskušati prepričati, da ne bo zapuščen in da bodo zanj skrbeli do zadnjih minut njegovega življenja.

Če bolnik v največji možni meri zavrača zdravstveno nego, povezano s pomočjo pri premikanju, obračanju v postelji, je treba ugoditi njegovim zahtevam. Hkrati je treba nadaljevati z osnovno zdravstveno nego, usmerjeno v izvajanje higienskih postopkov, ki zagotavljajo čistočo in preprečevanje razjed zaradi pritiska. Uporabite postopke, kot so globoko dihanje, drgnjenje in masaža hrbta in okončin.

Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb

obsojen bolnik

Potrebujete zdravstveno nego

V prehrani Različni meniji ob upoštevanju želja pacienta

in dieto, ki vam jo predpiše zdravnik.

Uživanje lahko prebavljive hrane v majhnih porcijah

5-6 krat na dan.

Zagotavljanje umetne prehrane (krmljenje preko

cev, parenteralni, hranilni klistir, preko

gastrostomija) bolniku, ko ga ni mogoče hraniti

naravni način.

Po potrebi sodelovanje pri hranjenju sorodnikov

sorodniki

Pitje Zagotavljanje zadostnega vnosa tekočine.

Če je potrebno, vnos tekočine za predvideni namen

zdravnik intravensko kaplja

Pri dodelitvi Zagotavljanje posameznega plovila in

pisoar.

Nadzor pravilnosti fizioloških funkcij.

Pri zaprtju klistir, ki ga predpiše zdravnik.

Pri akutni retenci urina, kateterizacija mehurja z mehkim katetrom

Pri dihanju Dajanje bolnika v prisilni položaj,

lažje dihanje (z dvignjeno glavo

Zagotavljanje kisikove terapije

V čistoči Izvajanje jutranjega stranišča v postelji.

Pacienta umijte vsaj 2-krat na dan.

Izvajanje ukrepov za preprečevanje preležanin.

Po potrebi menjava spodnjega perila in posteljnine

onesnaževanje

Pri spanju in počitku Zagotavljanje najudobnejših pogojev za

spanje in počitek bolnika (tišina, šibka svetloba,

svež zrak, udobna postelja).

Zagotavljanje uspavalnih tablet na recept

Pri vzdrževanju temperature Zagotavljanje telesnega in duševnega počitka.

Merjenje bolnikove telesne temperature.

Oskrba bolnika glede na obdobje vročine

Na poti Zagotavljanje pacientu racionalnega načina

telesna aktivnost (obračanje, sedenje

postelji, izvajanje najpreprostejših fizioterapevtskih vaj

Oblačenje in slačenje Pomoč pri oblačenju in slačenju

V izogibanju nevarnosti Ocena bolnikovega odziva na izgube in njegovih sposobnosti

prilagoditi se jim.

Zagotavljanje psihološke podpore.

Pomagajte bolniku v žalosti in jo premagati.

Zagotavljanje psihološke podpore pacientu

od njegovih sorodnikov in prijateljev.

Načela oskrbe pacientov v hospicu

Z željami bolnikov je treba ravnati previdno, pri tem pa se spomniti navade, ki se je razvila med ljudmi, da se umirajočemu, kakršna koli že je, »izpolniti zadnjo željo«. Njegova izvedba je v hospicih obvezna in uresničujejo se takšne želje, ki jih v navadni bolnišnici ne bi mogli uresničiti, na primer, da bi obdržali ljubljeno mačko ali psa v svoji bližini, torej le v hospicu osebnost pacienta (njegove želje, čustvene reakcije) so postavljeni v ospredje. Prav ta odnos je omogočil, da je obsojena Jane Zorza, ki je pri 25 letih umirala za rakom, rekla: "Ta hospic je najboljše mesto na svetu."

V Rusiji je še vedno zelo malo hospicev, medtem ko je hospic gibanje v svetu staro že okoli 40 let (prvi moderni hospic je bil odprt v Angliji leta 1967). Prvi hospic pri nas so odprli v Sankt Peterburgu leta 1991, zdaj so odprti v Moskvi, Tuli, tukaj v Tjumnu in v mnogih drugih mestih.

Latinski pregovor je tako najbolj gotova stvar v življenju je smrt in najbolj nedoločena stvar je njena ura. Zato mora biti človek po eni strani vedno pripravljen na smrt, po drugi strani pa dojema smrt kot nekaj, kar se lahko zgodi komurkoli, njemu pa ne. V hospicu bolniki živijo za današnji dan in se osredotočajo na dogodke določenega dne. Hospic ni Hiša smrti, je Hiša življenja. Dom, kjer lajšajo bolečine. Smrt je običajno strašljiv, grozljiv dogodek. Številni razlogi nam preprečujejo, da bi se mirno soočili s smrtjo. Toda hkrati so razvite države nabrale veliko dejanskega gradiva o smrti in umiranju. Ustanovljene so bile organizacije, ki združujejo napore zdravstvenih delavcev, duhovnikov, filozofov, pisateljev, da bi pomagali brezupnim bolnikom.

Končna stanja

Ta izraz se nanaša na smrt telesa, ko je zaradi vpliva patoloških procesov zavirana aktivnost vitalnih organov in sistemov telesa in se telo brez posebne obravnave ne more popraviti s kršitvami, ki jih povzročajo. so nastale.

Vzroki za takšna stanja so različni: akutna izguba krvi, huda obsežna travma, zastrupitev, izpostavljenost nizkim in visokim temperaturam, aspiracija tujkov, zadušitev pri utopitvi, šok.

Končna stanja vključujejo zgodnje faze pooperativnega obdobja. Na začetku razvoja patološkega stanja se aktivirajo kompenzacijske reakcije, katerih cilj je vzdrževanje krvnega obtoka in oksigenacije možganov in srca. V prihodnosti te reakcije postanejo patološke narave in v odsotnosti pravočasnega zdravljenja neizogibno pride do smrti.

Običajno je razlikovati med preagonalnim stanjem, terminalno fazo, agonalnim stanjem, klinično in biološko smrtjo.

V predagonalnem stanju je ostra letargija in zmedenost, krvni tlak ni določen (včasih lahko najdete počasno pulziranje v karotidnih arterijah), dihanje postane površinsko in redko, barva kože se spremeni (poveča se cianoza ali razvije bledica).

Za terminalno fazo je značilno kratkotrajno prenehanje dihanja in bioelektrične aktivnosti srca. Pri utopitvi in ​​drugih vrstah asfiksije se terminalna pavza ne pojavi. Zaporedje procesov umiranja je odvisno od narave poškodbe možganov, srca in kršitve dihalne funkcije. Pri primarni okvari srca napreduje srčno popuščanje, nato funkcija dihanja in centralnega živčnega sistema izgine. Z mehansko asfiksijo in primarno poškodbo možganov se srčna aktivnost ustavi po izumrtju dihalne funkcije.

Agonalno stanje. V tem obdobju je možno kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa in povečano dihanje paradoksalne narave. Agonalni izbruh se konča s klinično smrtjo, za katero je značilno popolno prenehanje krvnega obtoka in dihanja, vendar do nepopravljivih sprememb v glavnem delu možganskih celic še ni prišlo. To obdobje ne presega 5-6 minut, čemur sledijo nepopravljiva stanja telesa - biološka smrt. V pogojih hipotermije je kasneje možno popolno oživitev telesa.

Značilna je klinična smrt

- izguba zavesti

- pomanjkanje srčnega utripa

- pomanjkanje dihanja

- razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo

- razbarvanje kože (cianoza ali nenadno bledenje)

- konvulzije.

Pravočasno izvajanje ukrepov oživljanja omogoča obnovitev srčne aktivnosti, dihanja in delovanja centralnega živčnega sistema.

Postopek oživljanja pokojnika po opravljenem oživljanju se ne konča. Po oživljanju se razvije posebno patološko stanje, za katerega je značilno poslabšanje motenj glavnih vitalnih organov in sistemov, razvije se bolezen po oživljanju.

Oživljanje je sistem ukrepov, katerih cilj je obnoviti vitalno aktivnost telesa in ga odstraniti iz terminalnega stanja.

Oseba po srčnem zastoju in dihanju lahko preživi, ​​če mu pravočasno zagotovimo prvo pomoč v obliki kardiopulmonalne reanimacije.

Umetno prezračevanje pljuč se uporablja ne le v primeru nenadnega prenehanja krvnega obtoka, ampak tudi pri drugih terminalnih stanjih, ko je srčna aktivnost ohranjena, vendar je funkcija zunanjega dihanja močno motena.

Preden nadaljujete z obnovo dihanja, se je treba prepričati, da je dihalna pot odprta. Za to je potrebno odpreti ustno votlino (odstraniti snemljive proteze) in s prsti, ukrivljeno spono in gazo odstraniti ostanke hrane in druge vidne tujke. Če je mogoče, se vsebina aspirira z električnim odsesavanjem skozi širok lumen cevi.

IVL se običajno začne v položaju b-ta na hrbtu z glavo vrženo nazaj. To prispeva k popolnemu odpiranju zgornjih dihalnih poti. Ker koren jezika odstopa od zadnje stene žrela.

Oživljanje lahko začnemo z enim udarcem v srednji del prsnice, nato pa takoj nadaljujemo z posredno masažo srca s frekvenco stiskov 80 na minuto in umetno ventilacijo pljuč (usta na usta) v razmerju 1: 5. Preden začne dihati usta na usta, reanimator z eno roko odvrne bolnikovo glavo nazaj, iztegne spodnjo čeljust in s kazalcem in palcem druge roke tesno zapre nos žrtve. Po globokem vdihu reanimator, ki tesno pritisne usta na napol odprta usta pacienta, naredi prisilen izdih (v 1 s). V tem primeru se pacientov prsni koš prosto dvigne, po odprtju ust in nosu pa se izvede pasivni izdih s tipičnim zvokom izdihanega zraka.

Če se pojavijo znaki krča žvečilnih mišic, je treba začeti prezračevanje ust na nos. Pri izvajanju IVL uporabite prtiček iz gaze ali robček. Toda praviloma posegajo v IVL. Ker hitro zmočijo, zatečejo in preprečijo prehod zraka v zgornja dihala.

Med masažo srca je bolnik v ležečem položaju na trdi podlagi, da se prepreči povešanje prsnega koša. Če je bolnik v postelji, mu je treba pod hrbet postaviti desko. Če ni plošče, lahko položite roko nanjo. Indirektna masaža srca se uporablja za vzdrževanje umetne cirkulacije in obnavljanje delovanja srca.

Reanimator je na boku bolnika, položi dlan v predel spodnjega dela prsnice - približno 2-3 prečne prste nad xiphoidnim odrastkom. Reanimator položi drugo roko na prvo pod pravim kotom. Ramena reanimatorja se nahajajo nad prsnim košem b-th. Prsnica je premaknjena proti hrbtenici za najmanj 4-6 cm, gibi morajo biti ritmični in gladki.

Merila za učinkovitost ukrepov oživljanja so:

- zoženje zenic s pojavom njihove reakcije na svetlobo;

- pojav pulza na karotidni in femoralni arteriji;

- določitev krvnega tlaka na ravni 60-70 mm Hg

- zmanjšanje bledice in cianoze;

- včasih - pojav neodvisnih dihalnih gibov.

Zapleti posredne masaže srca vključujejo predvsem večkratne zlome reber in prsnice. Obstajajo napačne predstave, da učinkoviti stiskanji prsnega koša nujno vodijo do zlomov reber. Da bi preprečili ta zaplet, je treba natančno upoštevati pravila za izvajanje posredne masaže srca. Zelo pomemben je pravilen položaj rok reanimatorja. Med masažo se ne smete naslanjati na spodnji rob prsnice in mešičasti izrastek, se med masažo s prsti dotikati bolnikovih reber in delati preveč ostrih sunkovitih gibov. Stiskanje spodnjega dela prsnice, epigastričnega predela in xiphoidnega procesa lahko privede do rupture jeter, nenadnih in ostrih gibov med masažo - do večkratnih zlomov reber, prsnice in hemotoraksa, rupture pljuč. Neposredna masaža srca je lahko neučinkovita, če je minilo več kot 5-6 minut od trenutka zastoja krvnega obtoka ali začetka oživljanja v terminalnem stanju neozdravljive bolezni.

Indikacije za prekinitev kardiopulmonalne reanimacije .

Podaljšanje časa oživljanja bistveno zmanjša možnost okrevanja srčne aktivnosti. Zato je priporočljiv čim hitrejši začetek mehanske ventilacije, zunanje masaže srca.

Masaža velja za učinkovito (glej zgoraj). Praviloma je v teh primerih mogoče obnoviti srčno aktivnost. Tudi če ne okreva postopoma, vendar obstajajo znaki ustrezne zunanje masaže srca, je treba z oživljanjem nadaljevati čim dlje. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti srčno aktivnost, čeprav so možnosti za uspešno oživljanje, ki traja več kot 2 uri, močno zmanjšane.

Če se od začetka oživljanja kljub pravilno opravljeni masaži srca, mehanskemu prezračevanju, zdravljenju z zdravili srčna aktivnost ne povrne, potem naj kardiopulmonalno oživljanje traja najmanj 1 uro.

Izredne razmere pod vplivom zunanjih dejavnikov

Električna poškodba - se pojavi, ko so kršeni predpisi in varnostni ukrepi, uporaba okvarjenih naprav, kršitve izolacije, okvare kombinezonov in orodja, neizkušenost, potegavščine, nenamerni udari strele.

Stopnjo in naravo vpliva električnega toka določajo njegova frekvenca, napetost, moč in izpostavljenost, poti toka in stanje telesa. Tok 15-20 mA povzroči konvulzivne mišične kontrakcije, tok 100 mA pa ventrikularno fibrilacijo.

Suha koža ima znatno odpornost na električni tok (pri napetosti od 60V do 17000 ohmov), mokra koža pa je veliko manjša (400-1000 ohmov). Zato El. Tok ima lahko škodljiv učinek tudi pri nizki napetosti. Izmenični tok je nevarnejši od enosmernega (samo pri napetostih do 500V). Če napetost presega 500 V, je upor telesa enak upornosti njegovih notranjih okolij, medtem ko upor kože ni pomemben. V teh primerih sta tako izmenični kot enosmerni tok enako velika. Bistveno je trajanje izpostavljenosti toku El.

Pri izpostavljenosti El toku 100 ms pride do globokih opeklin tkiva.

Bistvenega pomena je pot prehoda toka h / s op-m. najbolj nevaren je prehod toka po črti leva roka - desna noga, t.j. v projekciji srca, pljuč.

Zaradi vpliva El toka pride do krčenja dihalnih mišic, krča glotisa in konvulzivnega krčenja progastih mišic. Visoka napetost lahko povzroči paralizo dihalnega centra, opekline različnih globin in razširjenosti, poškodbe notranjih organov.

S strani CCC kršitev srčnega ritma do ventrikularne fibrilacije. Pod vplivom visokonapetostnega toka (nad 1000V) pride do izraza lokalne termične poškodbe (»znaki« ali »znaki« toka, nekroza posameznih mišičnih skupin). Obstajajo kršitve funkcij vitalnih organov in sistemov.

Za klinično sliko električne poškodbe je značilna kratkotrajna omedlevica ali globoka izguba zavesti, oslabitev dihanja in srčne aktivnosti, konvulzije. Opekline v obliki zoglenitve ali "znakov" ali "znakov" toka - rumeno-rjave ali belkaste lise z valjčkom infiltracije mehkih tkiv v krogu z odtisom v sredini.

Nujna oskrba

izključite vir škode, če to ni mogoče, uporabite neprevodni eltok predmet (suha palica, deska), da žrtev odmaknete od vira škode. Hkrati se strogo držite varnostnih pravil: žrtev in električnih žic se ne dotikajte z mokrimi rokami in predmeti, ampak le s suhim stoje na suhem mestu, bolje je uporabiti gumijaste rokavice, galoše, preprogo, izolirano škarje, klešče. V trenutku odklopa od električnega toka preprečite, da bi žrtev padel.

v primeru zastoja dihanja in srčne aktivnosti izvajati ukrepe oživljanja: umetno dihanje, usta na usta, zaprto masažo srca, ukrepi trajajo 20-30 minut.

izvajajte terapijo s kisikom, če je mogoče

najhitrejši prevoz v bolnišnico.

Ko udari strela razvije se klinična slika, podobna kliniki hude električne poškodbe z globoko kršitvijo funkcije vitalnih organov. Lokalni znaki poškodb pri večini žrtev so odsotni.

Obseg in vrstni red prve pomoči je enak kot pri hudi travmi.

Utopitev mogoče je ne le med tistimi, ki ne znajo plavati, ampak najpogosteje med tistimi, ki znajo preceniti svoje moči, podhladitev, pregrevanje, nepričakovane nevarnosti, zastrupitev. Ob slabem začetnem stanju (bolezni srca, pljuč, možganov in hrbtenjače, pri skoku v vodo) lahko nastopi klinična smrt pred utopitvijo. V zvezi s tem je običajno razlikovati med primarnim resničnim, asfiksijskim, sekundarnim utopitvijo in smrtjo v vodi.

Pravo utopitev je povezana s prodiranjem vode v pljuča, v nasprotju z asfiksijo, ko voda zaradi refleksnega laringospazma ni aspirirana.

Pri sekundarnem utopitvi pride do smrti zaradi primarnega srčnega zastoja in dihanja kot posledica refleksne reakcije na aspiracijo vode ("sinkopa utopitve"), patologije srca in krvnih žil. Zadnji je kot smrt v vodi.

Vzroka za utopitev sta lahko ohlajanje telesa in hladni šok, kot posledica kratkega bivanja v hladni vodi, postopno zmanjševanje energetskih zalog telesa zaradi daljšega bivanja v relativno topli vodi.

Treba je razlikovati med utopitvijo v sladki in morski vodi. V sladki vodi je vsebnost natrijevih ionov nižja kot v krvni plazmi, zato je osmotski tlak vode nižji kot v krvi. Takšna voda, ki je prišla v dihala in alveole, se hitro absorbira v krvni obtok, povzroči redčenje krvi, poveča njen volumen, uniči eritrocite (hemoliza), zmanjša nasičenost krvi in ​​funkcijo transporta kisika.

Morska voda je veliko bogatejša z natrijevimi ioni kot kri, njen osmotski tlak pa je višji od krvnega. Ko morska voda vstopi v alveole, vanje priteče tudi tekoči del krvi, kar povzroči klinično sliko pljučnega edema. Motnje srčne aktivnosti se razvijejo do konca.

Za klinično sliko so značilni bledica kože, izrazito ohlajanje, pomanjkanje refleksov, dih in srčni toni.

Nujna oskrba je sestavljen iz naslednjega:

očistite ustno votlino pred umazanijo, blatom, vodo z odsesavanjem ali z gazo, navito okoli prsta4

takoj začnite umetno dihanje in zaprto masažo srca;

če je mogoče, kisikova terapija;

pokrijte žrtev s toplo odejo;

najhitrejši prevoz v bolnišnico

Mehanska asfiksija (zadušitev, zadušitev) nastane, ko pride do oviranja zgornjih dihalnih poti zaradi njihove zamašitve s tujkom, umika jezika, aspiracije želodčne vsebine, otekanja glasilk, pa tudi zaradi njihovega stiskanja med obešanjem.

Mehanska asfiksija se lahko razvije postopoma (edem glasilk, stiskanje s tumorjem) ali hitro (tujek, visi - zadavljenje). V vseh teh primerih se razvije ostra hipoksija, zvišanje tlaka v venah glave, paralitična ekspanzija možganskih žil in krvavitev v možgansko tkivo.

Obešanje - stiskanje vratu z zanko pod težo telesne mase obešenega. To vodi do stiskanja sapnika in prenehanja pretoka zraka v pljuča. Smrt zaradi mehanske asfiksije nastopi 4-5 minut po obešanju. Značilen znak obešanja je prisotnost zadavilnega utora.

Klinični simptomi mehanske asfiksije: izrazita cianoza kože, zlasti obraza, plitko in pogosto dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic, povečan srčni utrip, zvišan krvni tlak. Nato drugi izgubi zavest, njegove zenice se razširijo, pojavijo se konvulzije, nehoteno uriniranje, iztrebljanje, ritem dihanja je močno moten. Končna pavza in agonalno stanje trajata 1-2 minuti in nastopi smrt.

Viseča prva pomoč žrtev je sestavljena iz dviga in pritrditve telesa, rezanja vrvi, popuščanja zanke. Žrtev, vzeta iz zanke, mora v celoti prejeti ugodnosti za oživljanje.

Prva pomoč pri mehanski asfiksiji sestoji iz zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti: odstranitev jezika s pomočjo držala za jezik in držanje zračnega kanala, če je potrebno, izvajanje ukrepov oživljanja.

Sončni in toplotni udar

Sončni udar nastane ob dolgotrajnem in intenzivnem pregrevanju telesa s sončnimi žarki, toplotni udar pa ob izpostavljenosti visoki temperaturi in visoki vlažnosti okoliškega zraka. V obeh primerih so procesi termoregulacije moteni zaradi pregrevanja telesa ob fizični preobremenitvi v tesnih in toplih oblačilih, zastrupitve z alkoholom, povečane prehrane, debelosti, umirjenosti itd. Pri pregrevanju se lahko T telesa dvigne na 40-42. C in zaradi tega se poveča potreba tkiv po kisiku. Pojavi se zgostitev krvi, motnje centralnega živčnega sistema.

Po resnosti se akutno pregrevanje deli na blago, zmerno in hudo. Blaga oblika har-Xia s pojavom žeje, splošne šibkosti, slabega počutja, splošne utrujenosti, razdražljivosti, glavobola, slabosti, bruhanja. T telo 37-37,5 C, globoko dihanje, tahikardija. Vsi znaki pregrevanja se odpravijo v 2-3 urah, če žrtev odstranimo iz območij pregrevanja in počivamo. Pri zmerni resnosti pregrevanja se pojavi ostra splošna šibkost, slabost, bruhanje, glavobol. Motena je koordinacija gibov, včasih pride do kratkotrajne izgube zavesti HR 120-130 na 1 min. Telesna temperatura do 39-40 C. Pravočasna odstranitev žrtve iz cone pregrevanja in počitek vodita v 2-3 dneh do odprave teh simov in obnovitve delovne sposobnosti.

Pri hujših oblikah se pojavi psihomotorična vznemirjenost, ki ji sledi izguba zavesti (vročinski udar) in krči, bruhanje, nehoteno uriniranje in defekacija. Koža je hiperemična, vroča na dotik, zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Tahikardija je izrazita, pulz šibek, krvni tlak nizek T 41-42 s Smrt lahko nastane zaradi paralize dihalnega centra.

Toplotni udar se razlikuje od sončnega, pri katerem pride do draženja živčnih središč, ko so izpostavljeni neposredni sončni svetlobi na nepokriti glavi.

Hkrati se pojavijo glavobol, slabost, v hudih primerih vznemirjenost, delirij, konvulzije in koma.

Pomagaj žrtev prestavimo na hladno mesto, odstranimo oblačila, telo mokro obrišemo, na glavo položimo led (led se lahko nanese na dimeljsko regijo v projekciji femoralnih arterij).

Hipotermija in zmrzovanje

Pojavi se pri izpostavljenosti nizkim temperaturam, ko so moteni procesi termoregulacije. Kompenzacijska reakcija, namenjena zmanjšanju prenosa toplote in ohranjanju telesne temperature na konstantni ravni, je zožitev krvnih žil kože, povečanje proizvodnje toplote zaradi povečanega mišičnega dela (tresenje, povečan mišični tonus, konvulzije). Ta kompenzacijski mehanizem lahko za kratek čas podpira telesni T, ker se telesni energetski viri hitro izčrpajo, zaščitna reakcija postane patološka.

Podhladitev in zmrzovanje človeka se ne pojavi le pri izpostavljenosti T pod 0 C, temveč tudi pri višji T v vlažnem okolju, s fizičnim preobremenitvijo, zastrupitvijo z alkoholom in različnimi stresnimi situacijami.

ozebline- poškodbe telesa pod vplivom mraza. Po resnosti 4 žlice.

1 st. bledica kože, ki ji sledi pordelost, huda bolečina, srbenje in luščenje. 2 žlici na hiperemični koži se pojavijo mehurčki. 3. odmrtje in nekroza vseh plasti kože. 4. se pojavi nekroza kože in spodnjih tkiv, kosti.

Pomagaj oškodovanca segrejejo ozeblin del telesa v toplem prostoru, ga drgnejo s čistimi rokami od oboda do središča, namažejo ozebline z alkoholom, naložijo aseptične obloge in transportno imobilizacijo, vročo pitje in hitro dostavo b -th v bolnišnico.

Opaženo splošno zmrzovanje pri žrtvah, ki so padle v hladno vodo, se poškodovale v zimski sezoni in izgubile sposobnost gibanja, pri pijancih, ki so zaspali v snegu.

Obstajajo 4 faze v razvoju splošnega zamrzovanja.

1f - zaradi ostrega zoženja perifernih žil in povečanja proizvodnje toplote se T telesa celo rahlo dvigne na 37C

2 ft T telesa pade za 1-2 C. koža je bleda, ob dotiku izrazita bolečina. Utrip šibek redko. Zavest je jasna. Obstaja ostro vzbujanje b-th.

3f T 34-27 C motorična aktivnost močno pade. Mišično tresenje nadomesti mišična paraliza, občutljivost za bolečino izgine, zavest je zatemnjena, dihanje in srčna aktivnost se zmanjšata.

4f - t pod 27 C se vse funkcije zmanjšajo, z napredovanjem ohlajanja pride do smrti.

Pomagaj žrtev takoj pripeljite v toplo sobo, odstranite oblačila, obutev, pokrijte s toplo odejo.

Poškodbe ENT organov

Poškodbe ENT organov je mogoče izolirati, pa tudi eno od komponent politravme.

Poškodba ušesa.

Poškodba ušesa je najpogosteje neposredna in nastane kot posledica boja ali udarca s pestjo. Diagnoza ni težka. Pri površinskih poškodbah s kršitvijo celovitosti kože se nanese tlačni aseptični povoj in se pošlje v bolnišnico, kjer je obvezna profilaksa tetanusa. V primeru travme ušesa s kršitvijo celovitosti hrustanca, odtrganjem ušesa z odtrganjem dela ali celega, se žrtev pošlje v bolnišnico ORL. Predhodno se nanese aseptični povoj. Ob odtrganju ušesne školjke odtrgan delček damo v plastično vrečko, ki jo od zunaj prekrijemo z ledom in pustimo pri bolniku.

V primeru poškodbe zunanjega sluhovoda zunanjega sluhovoda se izvede stranišče sluhovoda in ga pošlje zdravniku ORL.

Neprimerno je držati stranišče ušesnega kanala in uporabljati povoje, uvedbo tamponov, ki preprečujejo evakuacijo krvi iz zunanjega sluhovoda.

Poškodba nosu in njegovih obnosnih sinusov

Pojavijo se otekanje tkiv, odrgnine kože in podkožni hematomi, gibljivost kosti in crepitus v predelu zadnjega dela nosu, bolečina med aksialno obremenitvijo. Potrebna je nujna hospitalizacija.

S tujim telesom v nosni votlini se bolniki pritožujejo zaradi kratke sape. Tujek je potencialna nevarnost, ker. ob prisilnem vdihu skozi nos jih lahko aspiriramo v grlo z razvojem asfiksije. Če sumite na tujek, je treba v nos vkapati kapljice (naftizin, galazolin), nato bolnik vdihne skozi usta in močno izdihne skozi ustrezno nosnico. Z neučinkovitostjo v bolnišnici.

Tujek žrela in požiralnika

Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri požiranju na ravni grla in žrela ali vratnega požiralnika. kar je povezano s poškodbo njihove sluznice s tujkom in njegovo fiksacijo v mehkih tkivih. V prisotnosti tujkov, ki so šibko pritrjeni v mehkih tkivih žrela, jih je mogoče previdno odstraniti pod vizualnim nadzorom. Slepa prstna ali instrumentalna revizija ni dovoljena. Prepovedan je poskus odstranjevanja tujkov, tesno pritrjenih v mehkih tkivih, in njihov premik v požiralnik (potiskanje) z uživanjem trdne hrane. to lahko povzroči poškodbe sluznice, povečanje bolečine ali premik v globlje predele prebavnega trakta, perforacijo stene požiralnika. Nujna hospitalizacija.

1. Faze žalovanja.

2. Koncept in načela paliativne oskrbe.

3. Etične in deontološke značilnosti komunikacije z obsojenim, njegovo družino in prijatelji.

4. Posmrtna oskrba v zdravstveni organizaciji.

Medicinska sestra ima pogosto opravka s pacienti, ki so zaskrbljeni zaradi ljudi, ki so jim blizu. Naravna reakcija osebe na izgubo je občutek žalosti, žalosti. Ta občutek pomaga človeku, da se prilagodi izgubi.

Vsak človek drugače reagira na izgubo. Toda kljub temu obstaja skupina določenih reakcij na izgubo.

Danes je sprejeta pogojna delitev na 5 čustvenih stopenj, skozi katere gre človek, ko prejme novico o bližajoči se izgubi (smrti). Trajanje posameznega obdobja je za vsakogar različno, prehod iz ene stopnje v drugo pa je lahko tako naprej kot tudi vrnitev v že prehojeno stopnjo.

I oder- psihološki šok: "Ne more biti!" - reakcija je negativna. To pomaga dojemati, kaj se je zgodilo postopoma, a če traja dlje časa, se lahko pojavijo težave.

II stopnja- zaostrena reakcija, reakcija jeze, jeze, usmerjena tako nase kot na tistega, ki je odgovoren za to, kar se je zgodilo. Jeza je lahko usmerjena na družino ali skrbnike, v resnici pa je zamera usmerjena na trenutno neugodno situacijo.

stopnjažalovanje je pogosto človekov odhod k veri, v želji, da bi našel vsaj kakšen izhod iz te situacije, človek hiti med želenim in možnim.

stopnja- občutek žalosti, povezan z izgubo, lahko nadomesti depresija. Oseba je zmedena in obupana. Joče, izgubi zanimanje za druge, zase. Treba je najti besede tolažbe, spodbude za podporo človeka v tem trenutku.

V stopnja- to je sprejemanje izgube, lahko se šteje za najbolj pozitivno reakcijo, saj človeka vrne k težavam današnjega dne. Pri nekaterih se ta faza kaže v obliki brezizhodne situacije, nekakšne "slepe ulice", v tem primeru potrebujejo psihološko pomoč.

Vse te situacije se lahko nadaljujejo zaporedno, lahko se vrnejo. Huda žalost, povezana z izgubo ljubljene osebe, lahko traja od 6 mesecev. do 12 mesecev in žalost, ki pride kasneje - od 3 do 5 let. Medicinska sestra, ki se sooča s pacienti v situaciji žalosti, mora pokazati maksimalno potrpežljivost, takt in vzdržljivost. Potrebovala bo sposobnost, da »vidi« psihološko situacijo, da se je zaveda, da se zna občutljivo odzvati in pomagati najti sprejemljivo rešitev iz trenutne situacije. Tako bo medicinska sestra potrebovala znanje deontologije, etike, psihologije, logike, retorike, kulture govora in pedagogike.

S paliativno oskrbo se začne, ko vsa druga zdravljenja niso uspešna.

Cilj paliativne oskrbe je ustvariti možnosti za bolnika in njegovo družino za dostojno kakovost življenja v danih okoliščinah – takrat bolezni ni mogoče pozdraviti.

Vse delo medicinskih sester mora biti usmerjeno v zadovoljevanje ne le fizioloških potreb, temveč tudi enako pomembnih psiholoških, socialnih in duhovnih.

Pri paliativni oskrbi glavni cilj ni podaljšanje življenja, temveč ustvarjanje udobnih pogojev, ki so vredni človeka.

Paliativna oskrba bo učinkovita, če:

ustvarjati in vzdrževati varne življenjske pogoje;

če bo bolnik čim bolj čutil svojo neodvisnost;

če nima bolečin;

če se psihične, socialne in duhovne težave rešujejo na način, ki bolniku pomaga pri soočanju s smrtjo;

Če prizadevanja za ustvarjanje vsakodnevnega udobnega stanja, sprejemljivega za njegovo zdravje, niso zaman in pomagajo njemu in njegovim bližnjim, da se pripravijo na smrt.

Medicinska sestra skrbi za naslednje bolnike:

bolnika je treba pripraviti, da sprejme neizogibno smrt;

POGLAVJE 29 IZGUBA, SMRT IN OŽALOST

Čustvene faze žalosti. Pogosto je na oddelku neozdravljiv bolnik. Človek, ki izve, da je brezupno bolan, da je medicina nemočna in da bo umrl, doživlja različne psihološke reakcije, tako imenovane čustvene stopnje žalosti (tabela 1).

Zelo pomembno je prepoznati, v kateri fazi je bolnik v tem trenutku, da mu zagotovimo ustrezno pomoč.

Za številne bolnike je stopnja zanikanja šok in zaščitna. Imajo konflikt med željo po spoznanju resnice in izogibanjem tesnobi. Takoj, ko pacient spozna resničnost dogajanja, njegovo zanikanje nadomesti jeza. Pacient je razdražljiv, zahteven, njegova jeza se pogosto prenaša na družino ali zdravstveno osebje. Včasih se bolnik poskuša skleniti dogovor s samim seboj ali drugimi in si kupiti dodaten čas za življenje. Ko je pomen bolezni popolnoma razumljen, nastopi faza depresije. Znaki depresije so:

stalno slabo razpoloženje;

izguba zanimanja za okolje;

občutek krivde in neustreznosti;

brezup in obup;

poskusi samomora ali vztrajne samomorilne misli.

Čustveno in psihično stanje bolnika v fazi

sprejetje doživi temeljne spremembe. Človek se pripravlja na smrt in jo sprejema kot dejstvo. Na tej stopnji poteka intenzivno duhovno delo: kesanje, vrednotenje svojega življenja in mera dobrega in zla, po kateri lahko ocenjujemo svoje preživeto življenje. Pacient začne doživljati stanje miru in spokojnosti.

Če želite komunicirati z neozdravljivo bolnimi ljudmi, potrebujete veščino, ki se je je povsem mogoče naučiti. Če želite to narediti, morate poznati sebe, bolnika in njegovo družino, pa tudi njihov odnos in pristop do tega problema. Sposobnost komuniciranja zahteva, da je oseba poštena, spoštuje čustva drugih in ima sposobnost sočutja. Ta veščina vključuje govorico telesa, pogovorni govor, zaupanje, ki se vzpostavi med sogovorniki. Obstaja več vrst potreb bolnikov in njihovih družin:

T a b l e 29.1

Negovalna intervencija na različnih stopnjah bolnikove žalostne faze Zanikanje zdravstvene nege Razjasnitev občutkov do smrti, saj se osebna zavrnitev in strah lahko preneseta na umirajočega.

Pacienta prosijo, naj na papirju opiše svoje občutke, strahove, strahove. To prispeva k psihološki obdelavi teh čustev. Pomembno je sedeti ob pacientovi postelji (zmanjša se njegov občutek zapuščenosti); pozorno poslušajte in sočustvujte z bolnikom (zmanjšuje občutke osamljenosti, pomaga graditi odnose); držite roko, dotaknite se rame (fizični dotik nekaterim pacientom prinaša tolažbo in izkazuje skrb zanje).

Obveščanje pacienta. Spodbujanje vprašanj (pravilne informacije lahko zmanjšajo tesnobo in razjasnijo situacijo). Če pa ima bolnik izrazito reakcijo zanikanja in noče vedeti za smrt, je o tem nemogoče govoriti. Jeza. Priznavanje pacientove pravice do jeze, kar povzroča občutek podpore in medsebojnega razumevanja (naj bolnik "izbruhniti").

Delo z bolnikom naj bo strukturirano tako, da jezo prevede v pozitivno kanalizacijo (postavljanje ciljev, sprejemanje odločitev, boj proti bolezni). To bo pacientu pomagalo povečati samozavest, obdržati čustva pod nadzorom in čutiti podporo zdravstvenega osebja.

Zakasnitev Zagotavljanje podpore (zmožnost pogovora z nekom in razumevanje, pomaga bolniku pri soočanju s svojimi občutki). Bolnika ne smemo spodbujati, da prenaša stisko, se drži in je močan Depresija Pacienta potegne v svoj običajni način življenja (zmanjša čas, preživet v razmisleku). Pacientu dajte dovolj časa in komunicirajte z njim (zmanjšuje občutek izoliranosti in je sposoben graditi medsebojno razumevanje).

Občutek bolečine poskušajo obdržati pod nadzorom (udobno stanje poveča bolnikovo željo po interakciji z drugimi in zmanjša nagnjenost k samoti).

Pacient je nastavljen tako, da razpravlja o vprašanjih krivde in izgube, kar bo pomagalo zmanjšati občutke krivde in možne misli o kazni za pretekla dejanja.

Stadij Zdravstvena intervencija Pacientu zagotovite potreben osebni prostor (pri stranišče, kopanje). S tem se ohranja samozavest Sprejemanje Ohranjajte stik, tudi če bolnik ne želi komunicirati (zmanjšanje občutka osamljenosti).

Še naprej obvladujte bolečino (v končni fazi ohranja stanje miru in spokojnosti).

Zagotovite duhovno podporo. To pomaga bolniku, da ponovno razmisli o svojem življenju, če je potrebno - da se pokesa.

v komunikaciji; informacije; svet; tolažba; razprava o zdravljenju in prognozi; pogovor o občutkih in strokovni psihološki podpori.

Odnos med medicinsko sestro in obsojenim pacientom temelji na zaupanju, zato ga ni mogoče prevarati. Vendar ne bi smeli posredovati spremenjenih informacij. Izogniti se je treba tudi nepremišljeni odkritosti. V bistvu želijo pacienti vedeti čim več o svojem stanju. Vendar morate prenehati, če bolnik jasno pove, da je prejel dovolj informacij.

Zelo pomembno je, da znamo prisluhniti bolniku. Dodelite čas za neprekinjen pogovor. Pacientu dajte vedeti, da je čas zanj. Pogled medicinske sestre mora biti na isti ravni kot pacientov. Zelo pomembno je govoriti zasebno. Pomembno je, da bolnika spodbudite k nadaljevanju pogovora tako, da pokažete zanimanje s kimanjem glave ali frazo: "Da, razumem."

Ko ljudje trpijo, se nagibajo k neformalnemu druženju. Ne pozabite, da je pri pogovoru s pacientom zelo pomembno, da je med njim in medicinsko sestro optimalen fizični prostor. Pacient se bo počutil neprijetno, če mu bo medicinska sestra preblizu. Če je daleč, bo to dodatna ovira za komunikacijo. Veliko je odvisno od odziva pacienta in njegove družine na komunikacijo. Prikazuje, kako medicinska sestra vpliva na pacienta in kako se nanjo odzove. Do neskladja v komunikaciji lahko pride zaradi dejstva, da to, kar je povedala medicinska sestra, za pacienta ni brezhibno, zato se je treba izogibati medicinskemu besednjaku.

Medicinska sestra mora biti pripravljena na verske in filozofske pogovore, dialoge s pacientom o tem, kaj je pravično!

smisel življenja, dobro in zlo. Vsa težava v takšni situaciji je v tem, da filozofske sodbe tukaj niso pomembne predvsem same po sebi, ampak kot sredstvo tolažbe, sprave obsojene osebe s svojo usodo. Umirajoči bolniki zelo močno čutijo neiskrenost sogovornika, boleče se nanašajo na najmanjše manifestacije brezbrižnosti. Zato je pri komunikaciji z njimi zelo pomembno ohraniti dobro voljo, usmiljenje in strokovnost, ne glede na osebne težave in okoliščine.

Komunikacija s sorodniki umirajočih. Smrt je pogosto hud šok za svojce bolnika, zato jih je treba v takih primerih obravnavati s posebno skrbnostjo in pozornostjo ter jim zagotoviti psihološko podporo. Kako se obnašati ob postelji umirajočega, kako in o čem se z njim pogovarjati, kako obiskovati bolnika - tega bi morala sorodnike obsojenih poučiti medicinska sestra.

Če je umirajoči zaradi resnosti svojega stanja v bolnišnici, se lahko sorodniki vključijo v skrb zanj in jih naučijo elementov oskrbe. Lahko na primer hranijo bolnika, poravnajo posteljo, izvajajo nekatere higienske ukrepe.

Da se bolnik ne počuti osamljenega in zapuščenega, lahko svojci sedijo v bližini, ga držijo za roko, se dotikajo njegove rame, las ali mu berejo knjigo.

Neozdravljiva bolezen, smrt ljubljene osebe je velika psihološka travma za njegovo družino. Lahko se utrudijo, lahko razvijejo razdraženost, depresijo, jezo do umirajočega. Zagotavljanje psihološke pomoči družini umirajočega je pomemben del dela medicinske sestre, ki lahko družino preživlja tudi po njegovi smrti.

Tudi družina, ki doživlja smrt ljubljene osebe, gre skozi faze žalosti. Posledice izgube lahko vplivajo na duševno ravnovesje svojcev in spodkopavajo njihovo zdravje. Nemogoče se je skriti pred žalostjo, sprejeti jo je treba in globoko doživeti; izgube je treba zaznati ne le z umom, ampak tudi s srcem. Brez tako popolne izkušnje bo žalost dolgotrajna in lahko vodi v kronično depresijo, izgubo veselja do življenja in celo kakršno koli željo po življenju. Odprava žalosti omogoča, da se človek brez čustvene bolečine spominja pokojnika in ohranja živa čustva do drugih.

Svojci pokojnika gredo skozi več stopenj žalosti.

Šok, otrplost, nejevernost. Žalujoči ljudje se lahko počutijo ločene od življenja, saj realnost smrti še ni dosegla v celoti zavesti in še niso pripravljeni sprejeti izgube.

Bolečina, ki se pojavi zaradi odsotnosti pokojne osebe.

Obup (razburjenje, jeza, nepripravljenost za spomin). Faza pride, ko pride spoznanje, da se pokojnik ne bo vrnil. V tem času so pogosti zmanjšana koncentracija, jeza, krivda, razdražljivost, tesnoba in pretirana žalost.

Sprejemanje (zavedanje smrti). Žalujoči se morda duševno zavedajo neizogibnosti izgube veliko preden jim čustva omogočijo, da sprejmejo resnico. Depresija in nihajoči občutki se lahko po pogrebu nadaljujejo več kot eno leto.

Dovoljenje in prestrukturiranje. S smrtjo osebe izginejo stare navade vedenja in nastanejo nove, ki vodijo v novo fazo odločanja. Na tej stopnji se človek lahko spomni pokojnika brez prevladujoče žalosti.

Poznavanje stopenj žalosti, ki jih doživljajo svojci pokojnika, je potrebno, da bi se izognili napačnemu odnosu do žalujočega, hitri presoji o njegovih trenutnih izkušnjah. S podporo žalujočim se lahko spodbuja zdrav proces žalovanja. Ideja, da je nekaj mogoče storiti in da je izkušnji konec, je močan protistrup za nemoč, ki jo doživlja žalujoči.

Mnogi sorodniki ostanejo s popolnim občutkom krivde. Mislijo: "Če bi le jaz to storil, ne bi umrl." Pomagajte jim izraziti in razpravljati o svojih občutkih. Znano je, da so nekateri ljudje še posebej ranljivi v obdobju izgube bližnjih, zato obstaja nevarnost, da bodo preveč čustveno žalovali. To se lahko kaže z nenavadno močnimi reakcijami in traja več kot 2 leti.

Naslednje skupine so ogrožene zaradi hude žalosti:

starejši ljudje, ki doživljajo izgubo ljubljene osebe, se počutijo bolj izolirane in potrebujejo sočutje;

otroci, ki so izgubili ljubljene. - so zelo ranljivi in ​​smrt dojemajo bolj zavestno, kot si odrasli razmišljajo o njej.

Otroci, mlajši od 2 let, se ne morejo zavedati, da je nekdo iz družine umrl, vendar jih to zelo skrbi. Starost od 3 do

leta otroci smrti ne smatrajo za nepopravljiv pojav in mislijo, da se bo pokojnik vrnil. Med 6. in 9. letom se otroci postopoma začenjajo zavedati nepopravljivosti smrti, njihove misli pa so lahko povezane z duhovi. Mladostniki so čustveno ranljivi in ​​izgubo še posebej težko prenašajo. Otroci se na izgubo staršev odzivajo na poseben način. Obstaja več situacij, ki lahko vplivajo na otroka:

ko je preostali starš v globoki žalosti;

otrok ne razume, kaj se je zgodilo, ker mu ni bilo jasno razloženo;

sprememba bivališča in šole;

majhno število družinskih socialnih stikov;

poslabšanje socialnega in ekonomskega položaja družine, zlasti ob smrti očeta;

poroka preostalega starša, dokler se otrok ne navadi na misel, da se pokojnik ne bo vrnil;

poslabšanje varstva otrok.

Proces doživljanja žalosti pri otroku ima lahko naslednje težave: motnje spanja, izguba apetita, povečana splošna anksioznost (nepripravljenost zapustiti hišo ali iti v šolo), razpoloženje, nihanje razpoloženja od evforije do joka, depresija, osamljenost .

Medicinska sestra, ko pomaga družini, ki je doživela izgubo, opravlja naslednje funkcije:

preostalemu staršu razloži otrokove telesne in čustvene reakcije ter poudari, da so normalne;

svetuje preostalemu staršu, naj otrokom pomaga risati, pisati o izgubi in se o tem pogovoriti s tistimi, ki jim zaupajo;

prepriča preostale starše, da poskrbijo za svoje finančne, čustvene in socialne potrebe. V tem primeru se lažje odzove na potrebe svojih otrok.

Umiranje. V večini primerov umiranje ni trenuten proces, temveč niz stopenj, ki jih spremlja dosledna kršitev vitalnih funkcij.

Preagonija. Zavest je še ohranjena, vendar je bolnik zaviran, zavest je zmedena. Koža je bleda ali cianotična. Pulz je nit, pojavi se tahikardija; BP pade na 80 mm Hg. Umetnost. Dihanje se pospeši. Očesni refleksi so ohranjeni, zenica je ozka, reakcija na svetlobo je oslabljena. Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj dni.

Agonija. Zavest je odsotna, vendar bolnik sliši. Ostra bledica kože z izrazito akropijanozo, marmor. Utrip se določi samo na velikih arterijah (karotida), bradikardija. Dihanje je redko, aritmično, konvulzivno, kot pri "pogoltovanju zraka" (agonalno dihanje). Zenice so razširjene, reakcija na svetlobo je močno zmanjšana. Lahko se pojavijo konvulzije, nehoteno uriniranje, iztrebljanje. Trajanje te faze je od nekaj minut do nekaj ur.

klinična smrt. To je prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar se ne more več imenovati življenje. Klinična smrt nastopi od trenutka zastoja dihanja in srca. V tem primeru je zavest odsotna; koža je bleda, cianotična, hladna, marmorna, pojavijo se žilne lise; pulz ni določen na velikih arterijah; dihanje je odsotno; zenice so zelo razširjene, ni reakcije na svetlobo. Trajanje te faze je 3-6 minut.

Če s pomočjo ukrepov oživljanja vitalna aktivnost organizma ni bila obnovljena, pride do nepopravljivih sprememb v tkivih in pride do biološke smrti.

Izjava smrti. Dejstvo biološke smrti bolnika navede zdravnik. Naredi vpis v zgodovino bolezni, navede datum in čas njenega začetka. Smrt, ki nastopi doma, ugotovi lokalni zdravnik; izda tudi potrdilo o klinični diagnozi in vzroku smrti.

Pravila ravnanja s telesom pokojnika. Medicinska sestra pripravi telo pokojnika za prenos na patološki in anatomski oddelek. Priprava se izvaja v določenem vrstnem redu.

S pokojnika slečejo oblačila in ga položijo na hrbet na posteljo brez blazin z zravnanimi udi.

Zavežite spodnjo čeljust.

Pokojniku se v prisotnosti lečečega ali dežurnega zdravnika odvzamejo dragocenosti, skupaj z zdravnikom se sestavi akt in vpiše v anamnezo. Dragocenosti se predajo v hrambo višji medicinski sestri, ki jih po prejemu vrne sorodnikom pokojnika.

Odstranjujejo katetre, sonde, odstranijo kapalko itd.

Na stegno pokojnika napišite njegovo polno ime in številko zgodovine.

Telo pokrijemo z rjuho in pustimo v tem položaju 2 uri (dokler se ne pojavijo očitni znaki biološke smrti).

Odstranite rokavice, umijte roke.

Sestavi se spremni list, ki navaja ime pokojnika, številko anamneze, diagnozo, datum in čas smrti.

Svojce obvestijo o smrti bolnika.

Po 2 urah se telo dostavi na patološki in anatomski oddelek.

Posteljnina (vzmetnica, blazina, odeja) se odda v dezinfekcijsko komoro. Postelja, stene, tla, nočna omarica se obdelajo z dezinfekcijskimi raztopinami, predel, v katerem je bilo telo, pa kvarciziramo vsaj 1 uro.

Naštej glavne faze žalosti.

Formulirajte vsebino negovalne intervencije v različnih fazah bolnikove prilagoditve na duševno travmo zaradi resne bolezni.

Kakšne so potrebe družine in svojcev obsojenega bolnika, da jim zagotovijo psihološko podporo?

Katere so glavne skupine ljudi, ki jim grozi skrajna žalost.

Kakšna je vloga medicinske sestre pri pomoči žalujoči družini?

Navedite glavne klinične manifestacije stopenj terminalnega stanja.

Kakšna so pravila za ravnanje s truplom pokojnika?

Trenutno ima precej veliko bolnikov neozdravljivo ali terminalno fazo bolezni, zato postane aktualno vprašanje zagotavljanja ustrezne pomoči takim bolnikom, t.j. o paliativni oskrbi. Radikalna medicina si prizadeva za zdravljenje bolezni in uporablja vsa sredstva, ki so ji na voljo, dokler obstaja vsaj najmanjše upanje na ozdravitev. Paliativna (iz lat. pa1 Po - pokrivam, ščitim) medicina pride namesto radikalne medicine od trenutka, ko so uporabljena vsa sredstva, ni učinka in bolnik umre.

Po definiciji SZO je paliativna oskrba aktivna multidisciplinarna oskrba bolnikov, katerih bolezen ni ozdravljiva. Primarni cilj paliativne oskrbe je lajšanje bolečin in drugih simptomov ter reševanje psiholoških, socialnih in duhovnih težav. Cilj paliativne oskrbe je doseči čim boljšo kakovost življenja bolnikov in njihovih družin.

Obstajajo naslednja načela paliativne oskrbe:

podpirati življenje in obravnavati smrt kot naravni proces;

ne približati ali odložiti smrti;

v obdobju bližajoče se smrti zmanjšati bolečino in druge simptome pri bolnikih ter s tem zmanjšati stisko;

združiti psihološka, ​​socialna in duhovna vprašanja oskrbe bolnih, da lahko pridejo do konstruktivne percepcije svoje smrti;

ponuditi pacientom sistem podpore, ki jim omogoča, da ostanejo čim bolj aktivni in ustvarjalni do konca;

ponuditi podporni sistem družinam, da se lahko spopadejo s težavami, ki jih povzroča bolezen bližnjega in ki nastanejo v obdobju žalosti.

Bolniki z malignimi tumorji, ireverzibilno srčno-žilno odpovedjo, ireverzibilno odpovedjo ledvic, ireverzibilno odpovedjo jeter, hudo nepopravljivo poškodbo možganov in bolniki z aidsom potrebujejo paliativno oskrbo.

Etika paliativne oskrbe je podobna etiki splošne medicine: gre za reševanje življenj in lajšanje trpljenja. Ob koncu življenja je lajšanje trpljenja veliko pomembnejše, saj je življenje samo nemogoče rešiti.

Obstaja šest etičnih načel paliativne oskrbe, ki jih je mogoče oblikovati na naslednji način:

spoštovati avtonomijo pacienta (spoštovati pacienta kot osebo);

ravnati pošteno (nepristransko);

bolnik in družina sta eno; družinska oskrba je nadaljevanje oskrbe pacienta;

S paliativnim pristopom se bolniku zagotovijo štiri vrste oskrbe: medicinska, psihološka, ​​socialna in duhovna.

Kakovost življenja je subjektivno zadovoljstvo, ki ga posameznik doživi ali izrazi. Življenje je resnično kakovostno, ko je razkorak med pričakovanji in realnostjo minimalen.

Hospic. Paliativna oskrba je nova veja praktične medicine, ki rešuje zdravstvene in socialne težave bolnikov, ki so v zadnji fazi neozdravljive bolezni, predvsem prek hospicev (iz latinskega loarea - gost; LospIsht - prijateljski odnosi med gostiteljem in gostom , kraj, kjer se ti odnosi razvijajo). Beseda "hospic" ne pomeni zgradbe ali ustanove. Koncept oblikovanja hospicev je namenjen izboljšanju kakovosti življenja hudo bolnih bolnikov in njihovih družin. Delavci v hospicu si prizadevajo skrbeti za ljudi v zadnjih fazah neozdravljive bolezni in skrbeti zanje na način, da bo življenje čim bolj izpolnjeno za bolne.

Prva ustanova za oskrbo umirajočih, imenovana hospic, je nastala leta 1842 v Franciji. Madame J. Garnier je v Lyonu ustanovila hospic za ljudi, ki umirajo za rakom. V Angliji so prve hospice v Londonu leta 1905 odprle irske sestre usmiljenja. Prvi moderni hospic (St. Christopher's Hospice) je bil ustanovljen v Londonu leta 1967. Njegova ustanoviteljica je bila baronica S. Saunders, višja izobrazba medicinska sestra in specialistka za socialno delo. Od zgodnjih šestdesetih let prejšnjega stoletja po svetu so se začeli pojavljati hospici.

V Rusiji je bil prvi hospic ustanovljen leta 1990 v St. 1. 1erburgu na pobudo V. Zorze, nekdanjega novinarja, čigar nepremišljena hči je sredi sedemdesetih let prejšnjega stoletja umrla za rakom v enem od angleških hospicev. Navdušila ga je visoka kakovost oskrbe v hospicu, zato se je sam lotil ustvarjanja takšnih centrov, ki bi bili dostopni vsem regijam. V. Zorza je promoviral idejo o hospicih v Rusiji v svojih intervjujih na televiziji in radiu, v časopisnih publikacijah. To je odmevalo v vladnih agencijah po vsej državi - sprejeta je bila odredba Ministrstva za zdravje RSFSR z dne 1. februarja 1991 št. 19 "O organizaciji domov za ostarele, hospicev in oddelkov za zdravstveno nego multidisciplinarnih in specializiranih bolnišnic". Trenutno je v Rusiji več kot 20 hospicev.

Struktura hospicev v Sankt Peterburgu, Moskvi, Samari, Uljanovsku vključuje predvsem: terensko službo; dnevna bolnišnica; bolnišnični oddelek; upravna delitev; vzgojno-metodične, socialno-psihološke, prostovoljske in ekonomske enote. Hrbtenica hospica je terenska služba, glavna enota dela pa medicinska sestra, usposobljena za paliativno oskrbo.

Glavna načela hospica je mogoče oblikovati na naslednji način:

storitve hospica so brezplačne; smrti ni mogoče plačati, prav tako rojstva;

hospic je hiša življenja, ne smrti;

nadzor simptomov lahko izboljša kakovost bolnikovega življenja;

smrt je tako kot rojstvo naraven proces. Ni ga mogoče upočasniti ali prehiteti. Hospic je alternativa evtanaziji;

hospic - sistem celovite medicinske, psihološke in socialne pomoči bolnikom;

hospic - šola za sorodnike in prijatelje bolnika in njihovo podporo;

hospic je humanistični svetovni nazor.

Skrb za bolnika. Pri načrtovanju in izvajanju hospicne oskrbe je glavni poudarek na reševanju pacientovih sedanjih in morebitnih težav. Najpogostejše težave so kaheksija, zmedenost, bolečina, kratka sapa, kašelj, slabost, bruhanje, anoreksija, zaprtje, driska, pruritus, edem, ascites, zaspanost, nespečnost, preležanine, rane, zmanjšana samozavest in vrednost, občutek krivde. pred sorodniki (otroci), depresija, izolacija in samoizolacija, strah pred smrtjo, odvisnost od drog.

Hospicna oskrba vključuje usposabljanje bolnikovih svojcev v tehnikah zdravstvene nege. Medicinska sestra jim nazorno razloži in pokaže, kaj in kako naj naredijo, razloži posledice neupoštevanja priporočil za nego. Aktivno vključevanje družinskih članov omogoča boljše rezultate in obvladovanje občutkov krivde, nemoči in ničvrednosti, ki se pogosto pojavljajo pri svojcih neozdravljivo bolne osebe. Pri spremljanju simptomov medicinska sestra posveča veliko pozornost preprečevanju njihovega pojava, nemedikamentoznim metodam zdravljenja, vključno s psihoterapijo in dietoterapijo.

Pri oskrbi bolnika je medicinska sestra posebno pozorna na stanje bolnikove kože, oči in ustne votline, da prepreči nastanek preležanin, konjunktivitisa in stomatitisa (tabela 30.1). Obvladovanje simptomov je pomemben del dela medicinske sestre pri zagotavljanju paliativne oskrbe. Vključuje vse faze zdravstvene nege: zbiranje informacij, ugotavljanje težav pacienta in njegove družine, cilje zdravstvene nege, pripravo načrta, njegovo izvajanje in vrednotenje. Na naloge

Vloga medicinske sestre pri zadovoljevanju potreb obsojenega pacienta. Potreba zdravstvene nege V prehrani Raznolikost jedilnikov, ki upoštevajo želje pacienta in dieto, ki jo predpiše zdravnik.

Sprejem lahko prebavljive hrane v majhnih porcijah 5-6 krat na dan.

Zagotavljanje umetne prehrane (hranjenje skozi sondo, parenteralni, prehranski klistir, skozi gastrostomo) bolniku, kadar se ne more hraniti naravno.

Vključevanje bližnjih sorodnikov pri hranjenju, če je potrebno Pitje Zagotavljanje zadostnega vnosa tekočine. Če je potrebno, dajanje tekočine, kot je predpisal zdravnik, intravensko kaplja V dodelitev Zagotavljanje posamezne posode in pisoar-vzdevek.

Nadzor pravilnosti fizioloških funkcij. Pri zaprtju klistir, ki ga predpiše zdravnik.

V primeru akutne retencije urina, kateterizacija sečnega mehurja z mehkim katetrom. Pri dihanju Omogočanje bolniku prisilnega položaja, ki olajša dihanje (z dvignjenim koncem glave).

Potrebujem negovalno nego Čistoča Jutranje stranišče v postelji.

Pacienta umijte vsaj 2-krat na dan.

Izvajanje ukrepov za preprečevanje preležanin. Menjava spodnjega perila in posteljnine, ko se umaže. V spanju in počitku Zagotavljanje najudobnejših pogojev za spanje in počitek bolnika (tišina, slaba osvetlitev, svež zrak, udobna postelja).

Zagotavljanje vnosa uspavalnih tablet, ki jih je predpisal zdravnik. Pri vzdrževanju temperature Zagotavljanje telesnega in duševnega počitka. Merjenje bolnikove telesne temperature.

Oskrba bolnika glede na obdobje povišane telesne temperature V gibanju Zagotavljanje bolniku racionalnega načina telesne dejavnosti (obračanje, sedenje v postelji, izvajanje preproste fizikalne terapije itd.) Oblačenje in slačenje Pomoč pri oblačenju in slačenju Da bi se izognili nevarnosti Vrednotenje bolnikovega odziva na izgube in njegove sposobnosti prilagajanja nanje.

Zagotavljanje psihološke podpore.

Pomagajte bolniku v žalosti in jo premagati. Pacientu nudi psihološko podporo sorodnikov in prijateljev

medicinska sestra vključuje tudi usposabljanje bolnika in njegove družine o terapevtski prehrani, ki je nujna za zmanjšanje številnih simptomov (slabost, bruhanje, izguba apetita, zaprtje itd.).

Bolniki z rakom imajo pogosto manjšo potrebo po hrani in vodi. Zaradi stalne slabosti bolnik zavrača hrano in vodo. Če obstaja težava pri izbiri med jemanjem vode ali prehranjevanjem, se daje prednost jemanju tekočin.

Zdravniki in medicinske sestre v hospicu so specialisti za paliativno oskrbo, popolnoma novo medicinsko specialnost, ki preučuje proces konca življenja. Izpovedujejo naslednjo etično vero: če je nemogoče prekiniti ali celo upočasniti razvoj bolezni, postane bolj pomembno zagotoviti kakovost bolnikovega življenja kot pa podaljšati njegovo trajanje; če je bolnika nemogoče ozdraviti, potem je treba olajšati njegovo usodo. Še naprej živi in ​​potrebuje dostojanstven odmik od življenja. V hospicih se med zdravnikom in medicinsko sestro razvije poseben odnos. To je enako delo. Vloga medicinske sestre ni omejena na izdajanje zdravil ali dajanje injekcij. Pacienta obiskuje vsak dan, sprejema odločitve v nujnih primerih, ko zdravnika morda ni zraven.

Bolečina. Ena glavnih težav bolnikov z rakom je bolečina. Paliativna oskrba zagotavlja ustrezno, maksimalno popolno lajšanje bolečin za brezupno bolne bolnike. Za hospice je obvladovanje bolečine glavna prednostna naloga.

Mednarodno združenje za preučevanje bolečine opredeljuje bolečino kot neprijetno čutno in čustveno izkušnjo, povezano z obstoječo ali potencialno poškodbo tkiva. Bolečina je vedno subjektivna. Vsak človek jo zazna skozi izkušnje, povezane s prejemom kakršne koli škode v zgodnjih letih njegovega življenja. Bolečina je težak občutek, vedno je neprijetna in zato čustvena izkušnja. Zaznavanje bolečine je odvisno od bolnikovega razpoloženja in pomena bolečine zanj.

Stopnja občutljivosti bolečine je posledica različnih pragov bolečine. Z nizkim pragom bolečine oseba čuti celo relativno šibko bolečino, medtem ko drugi ljudje z visokim pragom bolečine zaznajo le močne občutke bolečine.

Prag bolečine znižujejo nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, žalost, depresija, dolgčas, psihološka izolacija, socialna zapuščenost

Prag bolečine se poveča s spanjem, lajšanjem drugih simptomov, empatijo, razumevanjem, ustvarjalnostjo, sproščenostjo, zmanjšanjem tesnobe, lajšanjem bolečin.

Sindrom kronične bolečine spremlja skoraj vse pogoste oblike malignih novotvorb in se od akutne bolečine bistveno razlikuje po različnih manifestacijah zaradi konstantnosti in moči občutka bolečine. Akutna bolečina ima drugačno trajanje, vendar ne traja več kot 6 mesecev. Po celjenju se ustavi in ​​ima predvidljiv konec. Kronična bolečina traja dlje časa (več kot 6 mesecev). Manifestacije sindroma kronične bolečine se lahko zmanjšajo na znake, kot so motnje spanja, pomanjkanje apetita, pomanjkanje veselja do življenja, zaprtost v bolezni, sprememba osebnosti, utrujenost. Manifestacije sindroma akutne bolečine so bolnikova aktivnost, potenje, kratka sapa, tahikardija.

Vrste bolečine pri raku in vzroki za njihov nastanek. Obstajata dve vrsti bolečine.

Nociceptivna bolečina je posledica draženja živčnih končičev. Obstajata dve podtipi:

somatski - pojavi se s poškodbami kosti in sklepov, krči skeletnih mišic, poškodbami kit in vezi, kalitvijo kože, podkožja;

visceralni - v primeru poškodbe tkiv notranjih organov, prenapetosti votlih organov in kapsul parenhimskih organov, poškodbe seroznih membran, hidrotoraksa, ascitesa, zaprtja, črevesne obstrukcije, stiskanja krvnih in limfnih žil.

Nevropatska bolečina je posledica disfunkcije živčnih končičev. Pojavi se pri poškodbah, prekomerni ekscitaciji perifernih živčnih struktur (živčnih debel in pleksusov), poškodbah osrednjega živčnega sistema (možgani in hrbtenjača).

Ocena bolečine. Pri ocenjevanju bolečine določite:

intenzivnost in trajanje (šibka, zmerna ali huda, neznosna, dolgotrajna bolečina);

značaj (dolgočasen, streljajoč, krč, boleč, mučen, utrujajoč);

dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavu in intenziviranju (kar zmanjša bolečino, ki jo izzove);

njegova prisotnost v anamnezi (kako je bolnik prej trpel tako bolečino).

Intenzivnost bolečine se ocenjuje z dvema metodama.

Subjektivna metoda - lestvica besednih ocen. Intenzivnost bolečine bolnik oceni na podlagi občutka:

0 točk - brez bolečin;

I točka - blaga bolečina;

2 točki - zmerna (povprečna) bolečina;

3 točke - huda bolečina;

4 točke - neznosna bolečina.

Vizualna analogna lestvica - črta, na levem koncu

drugi je označil odsotnost bolečine (0%), na desni - neznosna bolečina (100%). Pacient na lestvici zabeleži intenzivnost simptomov, ki jih čuti pred in med terapijo:

0% - brez bolečin;

0-30% - blaga bolečina (ustreza 1 točki verbalne ocenjevalne lestvice);

30 - 60% - zmerno (2 točki verbalne ocenjevalne lestvice);

60 - 9 0% - huda bolečina (3 točke verbalne ocenjevalne lestvice);

90-100% - neznosna bolečina (4 točke verbalne ocenjevalne lestvice).

Uporabljajo tudi posebna ravnila z lestvico, ki ocenjuje moč bolečine v točkah. Pacient označi točko na ravnilu, ki ustreza njegovemu občutku bolečine. Za oceno jakosti bolečine lahko uporabimo ravnilo s podobo obrazov, ki izražajo različna čustva (slika 30.1). Uporaba takšnih ravnil daje bolj objektivne informacije o stopnji bolečine kot stavki: "Ne prenesem več bolečine, strašno boli."

riž. 30.1. Ravnilo s podobo obrazov za oceno intenzivnosti bolečine:

0 točk - brez bolečin; I točka - blaga bolečina; 2 točki - zmerna bolečina;

3 točke - huda bolečina; 4 točke - neznosna bolečina

Zdravljenje z zdravili za lajšanje bolečin. Medicinska sestra ima pomembno vlogo pri zdravljenju bolečin z zdravili. Zelo pomembno je, da razume, kako deluje to ali ono protibolečinsko zdravilo. V tem primeru lahko medicinska sestra skupaj s pacientom izvaja sprotno oceno ustreznosti lajšanja bolečin. Za končno oceno učinkovitosti analgetičnega zdravljenja so potrebna objektivna merila. Ravnila in lestvice za določanje jakosti bolečine lahko služijo kot eden od kriterijev za oceno bolečine.

Za raka se uporablja tradicionalna tristopenjska lestvica farmakoterapije (tabela 30.2).

Za odpravo bolečine se uporabljajo nenarkotični analgetiki (aspirin, paracetamol, analgin, baralgin, diklofenak, ibuprofen), šibki opiati (nenarkotični analgetiki) (kodein, dionin, tramal), močni opiati (morfijev klorid, omnopon).

Obstaja določeno tveganje za razvoj odvisnosti od drog pri bolniku. Vendar pa po podatkih WHO bolniki v terminalni fazi bolezni (predagonija, agonija, klinična smrt) najpogosteje potrebujejo lajšanje bolečin z narkotičnimi analgetiki, zato tveganje za razvoj odvisnosti ni primerljivo po pomembnosti z olajšanjem, pacient. Strokovnjaki

Lestev s tremi stopnicami farmakoterapije proti bolečinam pri raku (WHO, 1986) Stopnica

Bolečina Občutek bolečine Uporabljeno zdravilo 1 Blaga bolečina (1 točka) Nenarkotični analgetik + adjuvansi 2 Zmerna bolečina (2 točki) Blagi opiat + nenarkotični analgetik + dodatki 3 Huda bolečina (3 točke)

Nevzdržna bolečina (4 točke) Močan opiat + nenarkotični analgetik + adjuvansi

Svetovna zdravstvena organizacija meni, da se lahko odmerki morfija pri bolnikih z rakom, ko se razvije toleranca, povečajo skoraj za nedoločen čas. Za ustrezen učinek večina bolnikov potrebuje eno veno morfija do 30 mg (I% raztopina - 3 ml). Toda obstajajo primeri, N)1 In potrebni so veliko večji odmerki.

Optimalna pot za dajanje morfija je usta. Dajemo ga lahko subkutano kot enkratno injekcijo vsake 4 ure ali kot neprekinjeno infuzijo z odmerno brizgo, pri čemer je kanila nameščena na sredini in vstavljena pod ključnico na sprednji površini prsnega koša. Zdravila se vbrizgajo v dozirno brizgo z morfinom: 0,9 % raztopino natrijevega klorida in cerukalom ali drugim antiemetikom. Neželeni učinki morfija so lahko slabost, zaspanost (prve 2-3 dni se bolnik "obremeni"), zaprtje, suha usta. Ne vedno upravičen strah zdravnikov je depresija dihanja pri uporabi morfija. Bolečina služi kot naravni stimulans dihanja, tako da dokler bolečina ostane,

respiratorna depresija ne pride v poštev.

Pomožna zdravila se uporabljajo za krepitev delovanja analgetikov, lajšanje bolečih simptomov rasti tumorja in odpravljanje stranskih učinkov analgetikov.

Odvajala - pripravki sene, ricinusovo olje, bisakodil, gutalaks, supozitorije z glicerinom.

Antiemetiki - cerukal, droperidol, haloperidol.

Psihotropni - sedativi (korvalol, valokordin, tinkture baldrijana in maternice); uspavalne tablete (radedorm, barbital); pomirjevala (diazepam, fenazepan, elenium); antidepresivi (famitriptilin, azafen).

Poleg terapije z zdravili, ki jo izvaja medicinska sestra na recept, obstajajo neodvisni negovalni posegi, katerih cilj je lajšanje ali zmanjšanje bolečine:

spremembe v položaju telesa;

uporaba mraza ali toplote;

poučevanje pacienta različnih tehnik sproščanja;

glasbena terapija in umetnost;

drgnjenje ali rahlo božanje bolečega območja;

odvračanje pozornosti (delovna terapija).

To celovito obravnavo kronične bolečine uporabljajo v hospicih, kjer bolnika učijo, kako živeti z bolečino, ne le kako jo »ozdraviti«. Ljudje, ki so obsojeni na kronično bolečino, potrebujejo prav takšno oskrbo.

Psihološke težave zdravstvenega osebja. Zdravstveno osebje, ki skrbi za umirajoče bolnike, je v nenehnem čustvenem in fizičnem stanju

Napetost. Pri lajšanju bolečih simptomov, zmanjševanju trpljenja in bolečine, ob bližini bolnika do zadnjih minut njegovega življenja in ob smrti, se medicinske sestre srečujejo z naslednjimi težavami:

poklicna in človeška odgovornost ne le do pacienta, temveč tudi do njegovega okolja;

občutek lastne umrljivosti;

dojemanje in doživljanje lastne nemoči;

stres, nenehna izguba tistih, za katere je bilo treba skrbeti.

Kot rezultat, medicinske sestre, kot vsi zdravstveni

osebje potrebuje psihološko podporo za ohranjanje svojega čustvenega in fizičnega zdravja.

Psiho-čustveni stres se zmanjša:

dobra organizacija dela;

ustvarjanje ozračja sodelovanja, podpore in medsebojnega razumevanja med vsemi člani ekipe;

razpoložljivost prostorov za psihološko razbremenitev medicinskega osebja.

Če nekdo, ki skrbi za druge, zboli, se bo kakovost oskrbe zmanjšala. Zato bi morali vsi negovalci pravilno jesti, imeti oseben čas, vključno z odmori v negovalnem delu, preživeti nekaj časa z drugimi in dovolj spati.

Katera so osnovna načela paliativne oskrbe?

Kateri bolniki potrebujejo paliativno oskrbo?

Naštejte etična načela paliativne oskrbe.

Kaj je hospic in kakšna so glavna načela njegovega delovanja?

Kaj je bolečina in kaj določa moč njenega zaznavanja?

Kakšne so vrste bolečine pri raku različnih lokacij?

Povzetek teoretične lekcije na temo 14: »Izgube, smrt, žalost. Zdravstvena pomoč»

Načela oskrbe pacientov v okolju hospica.

Čustvene faze žalovanja.

Načela oskrbe pacientov v okolju hospica .

Hospici so zdravstvene ustanove, v katerih zdravniki in medicinske sestre izvajajo ukrepe za odpravo telesnega in duševnega trpljenja neozdravljivo bolnih ljudi. Bolniki v hospicu prejemajo psihološko in medicinsko podporo. Cilj hospicev je omogočiti bolniku, da umre mirno in brez trpljenja; prinesti sorodnike, ki gredo skozi težke preizkušnje, duhovno olajšanje.

Prvi sodobni hospic je leta 1967 v Angliji ustanovila dr. Cecilia Saunders. Danes v tej državi obstaja nacionalna mreža hospicev. Od začetka osemdesetih let prejšnjega stoletja so se ideje gibanja hospica začele širiti po vsem svetu in se začele pojavljati v Rusiji.

Osnova hospic gibanja so načela paliativne medicine (zdravilo za začasno ohranjanje zdravja in lajšanje bolečin). Paliativna oskrba je smer zdravstvene in socialne dejavnosti, katere namen je izboljšati kakovost življenja neozdravljivih bolnikov in njihovih družin s preprečevanjem in lajšanjem njihovega trpljenja, z zgodnjim odkrivanjem, skrbnim ocenjevanjem in lajšanjem bolečin in drugih simptomov – fizičnih. , psihološki in duhovni.

potrjuje življenje in obravnava smrt kot normalen proces;

ne pospešuje ali zavira smrti;

zagotavlja psihološke in dnevne vidike oskrbe pacientov;

zagotavlja lajšanje bolečin in drugih motečih simptomov;

ponuja podporni sistem, ki pacientom pomaga živeti aktivno življenje do konca;

ponuja sistem podpore za pomoč družinam pri soočanju s težavami med boleznijo svojca in po njegovi smrti.

Potrebe umirajočega, njegove družine in sorodniki

dober nadzor nad manifestacijami bolezni (spremljanje bolnikovega videza, dihanja, pulza, krvnega tlaka in fizioloških funkcij);

občutek varnosti (če je mogoče, pacienta ne puščajte pri miru);

želja, da bi se počutili potrebnega in ne bili nikomur v breme;

naklonjenost človeške komunikacije (kontakt);

priložnost za razpravo o procesu umiranja;

sposobnost sodelovanja pri odločanju (samopodoba);

željo, da bi bili kljub razpoloženju razumljeni.

Bolnikovi svojci in prijatelji občutijo občutek izgube, potrebujejo oskrbo med bolnikovo boleznijo, med smrtjo in po smrti bolnika. Smrt je za sorodnike in prijatelje hud šok, zato jih je treba obravnavati s posebno pozornostjo. Skrb za svojce bolne osebe, pogovor z njimi so sestavni del paliativne oskrbe.

Svojci trpijo, skrbijo, ne vedo, kaj in kako bi rekli brezupno bolni osebi. Tišina povzroča dodatno napetost. Nekaterim svojcem je treba svetovati, kako se obnašati med obiski. Za obsojenega človeka je pogosto pomembna že sama prisotnost sorodnikov, ljubljenih, občutek, da ni sam.

Tisti, ki so blizu umirajočemu, gredo skozi iste stopnje žalovanja, skozi katere gre tudi obsojeni. Žalovanje se začne pred smrtjo in traja več mesecev ali celo nekaj let po smrti.

Sama izguba se lahko izrazi na različne načine: kot žalost za izgubljenim zdravjem, za spremenjeno družino, otroki ipd. in kot ogromno bolečino, ker se človek pripravlja na slovo od sveta. V tem obdobju morate osebi dati besedo. Ko izlije svojo dušo, se bo kmalu sprijaznil s svojo usodo in bo hvaležen tistim, ki v tej fazi depresije mirno ostanejo ob njem, ne ponavljajo, da ni treba biti žalosten in ga ne poskušajo spodbujati. . Mnogi depresivni ljudje potrebujejo prisotnost in podporo duhovnika.

Izguba, smrt, žalost, paliativna oskrba

Koncept in načela paliativne oskrbe. Hospic gibanje in spekter bolnikov. Potrebe umirajočega in njegovih bližnjih. Oddelki za paliativno oskrbo v strukturi multidisciplinarnih bolnišnic, zdraviliških in svetovalnih centrov za ambulantno oskrbo.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Čustvene faze žalovanja

Dr. Elisabeth Kübler-Ross je na podlagi svojih dolgoletnih raziskav identificirala 5 čustvenih stopenj, skozi katere gre človek od trenutka, ko prejme usodno novico.

Prva faza: nepripravljenost zaznati dejstvo neizogibnosti bližajoče se smrti (nestrinjanje in samota). Večina bolnih ljudi pade v psihični šok ob diagnozi neozdravljive bolezni, še posebej, če je izguba nenadna. Šok vodi v reakcijo zanikanja (Ne more biti!). Tako je s tistimi, ki resnico spoznajo takoj, in s tistimi, ki o njej ugibajo postopoma.

Druga faza- jeza, protest, agresija, ki je lahko usmerjena proti bolniku samemu (samomor) ali, kar se zgodi pogosteje, proti svetu okoli njega (sorodniki in prijatelji, skrbniki). To je obdobje zamere, ogorčenja in zavisti. Za vsem tem je vprašanje: "Zakaj jaz?" V tej fazi se družina in skrbniki zelo težko soočajo z bolnim osebo, saj njegova jeza izlije brez očitnega razloga in na vse strani. Toda do pacienta je treba ravnati z razumevanjem, mu nameniti čas in pozornost, in kmalu postane bolj umirjen in manj zahteven.

Tretja stopnja- pogajanja z usodo. V prvi fazi bolnik ne more priznati, kaj se je zgodilo, v drugi se prepira z Bogom in svetom, v tretji pa poskuša odložiti neizogibno. Pacientovo vedenje spominja na vedenje otroka, ki je sprva zahteval svoje, nato pa, ko ni prejel, kar je želel, vljudno prosi in obljublja, da bo poslušen: »Gospod, če mi ne daš večnega življenja na zemlji in vse moje ogorčenje ni spremenilo Tvoje odločitve, potem se boš morda sprijaznil z mojo prošnjo." Glavna želja neozdravljivo bolnega skoraj vedno ostaja podaljšanje življenja, nato pa vsaj nekaj dni brez bolečin in trpljenja.

četrti stopnja- depresija (globoka žalost zaradi bližajoče se izgube lastnega življenja). Otrplost, stoično sprejemanje tega, kar se je zgodilo, jeza in bes kmalu preidejo v občutek groze pred izgubljenim.

Sama izguba se lahko izrazi na različne načine: kot žalost za izgubljenim zdravjem, za spremenjeno družino, otroki itd. in kako velika bolečina, da se človek pripravlja na slovo od sveta. V tem obdobju morate osebi dati besedo. Ko izlije svojo dušo, se bo kmalu sprijaznil s svojo usodo in bo hvaležen tistim, ki v tej fazi depresije mirno ostanejo ob njem, ne ponavljajo, da ni treba biti žalosten in ga ne poskušajo spodbujati. . Mnogi depresivni ljudje potrebujejo prisotnost in podporo duhovnika.

Peta faza- privolitev, končna ponižnost in sprejetje smrti. Umirajoči je utrujen, zelo šibek in dolgo spi ali drema. Te sanje se razlikujejo od spanja v obdobju depresije, zdaj niso predah med napadi bolečine, ne želja, da bi pobegnili od tega, kar se je zgodilo, in ne počitka. Bolna oseba želi ostati v miru, krog njegovih interesov se zoži, brez veselja sprejema obiskovalce in postane tih. V tej fazi družina bolj kot pacient sam potrebuje pomoč, podporo in razumevanje.

Koncept paliativne oskrbe

Približno 60-70% onkoloških bolnikov v fazi generalizacije bolezni trpi zaradi bolečin različnih stopenj resnosti. Naloga sestre je v tem obdobju olajšati bolnikovo stanje.

Diagnoza raka je šok za človeka, njegovo družino in bližnje. Potek bolezni ter s tem povezane potrebe in odzivi bolnika se lahko razlikujejo glede na posameznika. Naloga sestre je ugotoviti posebnosti reakcije, prepoznati pacientove potencialne potrebe, dejavnike stresa in določiti načine za lajšanje bolnikovega psihičnega stanja. Oseba ima lahko misli o smrti, občutek pogube in panike. Hkrati je lahko bolnik osamljen in prikrajšan za podporo svojih bližnjih.

V nobenem primeru človek ne sme ostati sam z boleznijo v terminalni fazi. V kritični situaciji je za pomoč bolniku poklicana paliativna oskrba. "Paliative" (pallio) je izraz latinskega izvora, kar pomeni "pokrivati, zaščititi". "Paliativno" - oslabi manifestacije bolezni, vendar ne odpravi njenega vzroka.

Cilj paliativne oskrbe ni podaljšanje življenja bolnika, temveč doseganje čim višje kakovosti življenja njega in njegove družine. Paliativno zdravljenje se izvaja pod pogojem neučinkovitosti vseh drugih metod zdravljenja.

Paliativna oskrba je potrebna:

neozdravljivi (umirajoči) bolniki z rakom;

Bolniki, ki so imeli možgansko kap

Bolniki v terminalni fazi okužbe s HIV.

Kakovost življenja terminalnega bolnika je subjektivno zadovoljstvo, ki ga občasno še naprej doživlja v situaciji napredujoče bolezni. To je čas duhovne sinteze življenjske poti.

Kakovost družinskega življenja je priložnost, da bližnji ljudje sprejmejo bližajočo se smrt sorodnika, da razumejo njegove želje in potrebe, da mu lahko zagotovijo potrebno pomoč in skrb.

V Ruski federaciji na sedanji stopnji paliativno oskrbo izvajajo: centri za paliativno oskrbo, hospici, sobe za zdravljenje bolečine, bolnišnice in oddelki za nego, oddelki za paliativno oskrbo v strukturi multidisciplinarnih bolnišnic, centri za ambulantno oskrbo.

V tem primeru sta enako sprejemljivi tako domača kot ambulantna oskrba, ki se lahko organizira na podlagi hospica. Poleg strokovne zdravstvene oskrbe takšno oskrbo izvajajo prostovoljci po vsem svetu.

Hospic je zdravstvena ustanova, ki zagotavlja zdravstveno in socialno pomoč, ki izboljšuje kakovost življenja obsojenih ljudi.

potrjuje življenje in gleda na smrt kot na normalen proces;

Ne pospešuje ali upočasnjuje smrti;

Zagotavlja psihološke in duševne vidike oskrbe pacientov;

zagotavlja lajšanje bolečin in drugih motečih simptomov;

ponuja podporni sistem, ki pacientom pomaga živeti aktivno življenje

življenje do konca;

Ponuja podporni sistem, ki pomaga družinam pri soočanju

težave med boleznijo sorodnika, pa tudi po njegovi smrti.

Potrebe umirajočega, njegove družine in ljubljenih

Hudo bolne in umirajoče zahtevajo stalno spremljanje podnevi in ​​ponoči, saj lahko kadar koli pride do poslabšanja stanja bolne osebe ali smrti.

Vsak bolnik pričakuje, prvič, medicinsko usposobljenost, in drugič, naš človeški odnos do njega.

Za zagotavljanje oskrbe in paliativne oskrbe je treba upoštevati potrebe umirajočega bolnika:

dober nadzor nad manifestacijami bolezni (spremljanje videza bolnika, dihanja, pulza, krvnega tlaka in fizioloških funkcij);

občutek varnosti (če je mogoče, pacienta ne puščajte pri miru);

v želji, da bi se počutili potrebnega in nikomur ne bili v breme;

· naklonjenost človeške komunikacije (kontakt);

priložnost za razpravo o procesu umiranja;

sposobnost sodelovanja pri odločanju (samopodoba);

željo, da bi bili kljub razpoloženju razumljeni.

Bolnikovi svojci in prijatelji občutijo občutek izgube, potrebujejo oskrbo med bolnikovo boleznijo, med smrtjo in po smrti bolnika. Smrt je za sorodnike in prijatelje hud šok, zato jih je treba obravnavati s posebno pozornostjo. Skrb za svojce bolne osebe, pogovor z njimi so sestavni del paliativne oskrbe.

Svojci trpijo, skrbijo, ne vedo, kaj in kako bi rekli brezupno bolni osebi. Tišina povzroča dodatno napetost. Nekaterim svojcem je treba svetovati, kako se obnašati med obiski. Za obsojenega človeka je pogosto pomembna že sama prisotnost sorodnikov, ljubljenih, občutek, da ni sam. Tisti, ki so blizu umirajočemu, gredo skozi iste stopnje žalovanja, skozi katere gre tudi obsojeni. Žalovanje se začne pred smrtjo in traja več mesecev ali celo nekaj let po smrti. ambulanta za paliativno oskrbo v hospicu

Svojci potrebujejo psihološko podporo. Pogovor z njimi naj bo takten, ne da bi niti njim niti bolniku vsiljevali lastnih pričakovanj v zvezi z doživeto žalostjo. Obkroženi s pozornostjo, skrbjo, podporo bodo sorodniki in prijatelji obsojenega človeka lažje preživeli izgubo.

1. L.I. Kuleshova, E.V. Pustovetova "Osnove zdravstvene nege", Rostov na Donu: Phoenix,. T.P. Obukhovets, O.V. Chernova "Osnove zdravstvene nege", Rostov na Donu: Phoenix,. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Teoretične osnove zdravstvene nege" I. del, Moskva 1996

4. V.R. Weber, G.I. Čuvakov, V.A. Lapotnikov "Osnove zdravstvene nege" "Medicina" Phoenix,. I.V. Chyaromich "Nursing", Moskva, ONIX,. K.E. Davlitsarova, S.N.Mironova Tehnika manipulacije, Moskva, Forum-INFRA, Moskva, 2005

7. Nikitin Yu.P., Maškov B.P. Vse za oskrbo pacientov v bolnišnici in doma. M., Moskva, 1998

8. Basikina G.S., Konopleva E.L. Učni pripomoček o osnovah zdravstvene nege za študente. - M.: VUNMTs, 2000.

1. Mihajlov I.V. Priljubljeni slovar medicinskih izrazov. - Rostov na Donu, Phoenix, 2004

2. Revije: "Zdravstvena nega", "Medicinska sestra"

3. Shpirn A.I. Izobraževalno-metodološki priročnik o "Osnovah zdravstvene nege", M., VUNMTs, 2000

Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza po imenu A.I. Evdokimova

Oddelek za medicino nesreč in življenjsko varnost

na temo: "Izguba. Smrt. Žalost."

Končal: študent 2. letnika FSF

Kocharyan Hakob

Predavatelj: Yakimchuk V.I.

Moskva 2014

Načrtujte

Uvod

Uvod

Žalost in občutki -to je specifično vedenje, ki se pojavi po izgubi pomembne osebe, nekoga bližnjega ali dragega, pa tudi po izgubi katerega koli organa ali dela telesa. Izginejo, ko se oseba sprijazni s to izgubo.

Žalovanje je čustveni odziv na izgubo ali ločitev, ki se pojavlja v več fazah.

žalovanje -to so rituali in tradicije, ki človeku pomagajo pri soočanju z žalostjo.

Čustveno stanje umirajoče osebe

Leta 1969 je ena od ustanoviteljic gibanja za ozaveščanje o smrti, dr. Elizabeth Kubler-Ross (ZDA), identificirala 5 čustvenih stopenj, skozi katere gre človek, ko prejme novico o pričakovani smrti ali izgubi. Čas, ki ga mora človek preiti skozi te faze, je povsem individualen. Pogosto se lahko človek premakne iz ene stopnje v drugo, tako da se premakne naprej in se vrne na prehojeno stopnjo. Šok, ki je nastal, se lahko spremeni v duševne napade in histerijo. Šok vodi v reakcijo zanikanja. je prva faza čustvovanja.Pomaga postopoma zaznati, kaj se je zgodilo.

Ko se bolnikovo stanje poslabša, se lahko zanikanje možnosti bližnje smrti kombinira s slutnjo sedanje situacije, v nekaterih primerih pa tudi s popolnim zavedanjem o neizbežni smrti. Včasih človek začne s priznanjem prisotnosti bolezni in gotovosti smrti, nato pa se spet vrne na stopnjo zanikanja. Pri nekaterih bolnikih reakcija zanikanja traja do zadnje minute življenja in jo spremlja neupravičen optimizem, pri nekaterih bolnikih zanikanje vodi v hudo otrplost.

Odziv na izgubo je reakcija jeze, jeze,ki je usmerjena tako nase kot na tistega, ki je odgovoren za to, kar se lahko zgodi. Jeza je lahko usmerjena na družino ali skrbnike.

V 3. stopnjibolnik poskuša sklepati dogovore, se pogajati z Bogom. Moški mu obljubi, da bo nekaj naredil, če mu bo dal možnost, da doživi določen čas. V nekaterih primerih se lahko občutek žalosti spremeni v depresijapo drugi strani pa samo žalovanje pomaga žrtvi, da se navadi na izgubo ali smrt. Oseba, ki doživi depresijo, se počuti zmedeno in obupano. In v tem času je treba človeku dati priložnost, da spregovori, ga poskuša spodbuditi ali ga prepričati, da se mora zahvaliti usodi za preteklo veselje v življenju.

sprejeti izgubolahko razumemo kot pozitivno reakcijo, saj jo spremlja velika želja, da bi storili vse, da bi ublažili bolečino izgube. Huda žalost, povezana z izgubo ljubljene osebe, traja od 6 do 12 mesecev, žalost, ki pride kasneje, pa lahko traja od 3 do 5 let. Nepričakovana smrt mladih povzroči močan šok za prijatelje in sorodnike pokojnih, stanje, ki nastane kot posledica kronične bolezni, aidsa, raka, poškodbe hrbtenjače, pa spremljajo različna trpljenja, ki vodijo v bolečo smrt. Hude kronične bolezni vodijo do osebnostnih sprememb, ki spremenijo človekov pogled na življenje in smrt. In s paliativnim zdravljenjem je mogoče ublažiti trpljenje.

Načela paliativne oskrbe

Takšno zdravljenje se začne, ko vsa druga zdravljenja niso več učinkovita.

Cilj zdravljenja jeustvarjanje možnosti za boljšo kakovost življenja bolnika in njegove družine.

Pri paliativni oskrbi primarni cilj ni nadaljevanje življenja, ampak narediti življenje bolj udobno in smiselno. To zdravljenje bo učinkovito:

.Če vam je uspelo ustvariti udobno in varno okolje za pacienta.

2.Če bo bolnik čutil svojo neodvisnost.

.Če bolnik ne čuti bolečine.

.Če so psihične, socialne in duhovne težave izražene tako, da se bolnik čim bolj sprijazni s svojo smrtjo.

.Če bolniku kljub bližajoči se smrti podporni sistem pomaga, da živi aktivno in ustvarjalno do smrti.

.Če prizadevanja za pomoč bolniku v njegovi žalosti in pri premagovanju le-te niso zaman.

.Če lahko pomagate bolniku in njegovim bližnjim, da se pripravite na smrt.

Nudenje psihološke pomoči umirajočemu

Medicinska sestra se mora spopasti s poslabšanjem bolnikovega zdravja. Pacienta mora biti sposobna čustveno pripraviti na skorajšnji nastop smrti. Medicinska sestra mora pacientu vsakič dati možnost, da se obrne na nekoga po podporo, da mu spodbudi sposobnost žalovanja, saj mu to pomaga pri soočanju s svojimi občutki. Najpomembnejša stvar, ki bi jo bolnik želel slišati med neizogibnim, so besede »Karkoli se zgodi, ne bomo te zapustili« in ta komunikacija naj ne bo le besedna, zelo pomembno je, da se dotaknemo in najdemo stik s pacientom.

Morate mu dati priložnost, da izrazi svoja čustva. Ni treba preprečiti manifestacije negativnih čustev. Vedno je treba upoštevati, da tudi če je vaš pacient neozdravljivo bolan, ne sme nikoli videti strahu v vaših očeh in očeh drugih. Pacient lahko o svoji diagnozi ugiba po vaših očeh, mimiki, kretnjah in govorici telesa. Ne smete se pretvarjati, da ste veseli, lagati, izogibati se neposrednemu in iskrenemu pogovoru.

Pri komunikaciji s pacientom, odgovarjanju na njegovo vprašanje o prihodnosti, smrti, je treba upoštevati bolnikovo fizično stanje in značilnosti njegove osebnosti, čustveno stanje duha, njegov pogled na svet in željo vedeti ali ne vedeti, kaj ga čaka. njega v prihodnosti.

psihološka pomoč pri umiranju žalosti

Komunikacija s pacientom mora temeljiti na dveh načelih: po eni strani ga nikoli ne zavajati, po drugi pa se izogibati brezdušni odkritosti. Latinski izraz pravi: "Najpomembnejša stvar v življenju je smrt, najbolj nepomembna pa je njen čas." Po eni strani mora biti človek vedno pripravljen na smrt, po drugi strani pa človek dojema smrt kot nekaj, kar se lahko zgodi komurkoli, njemu pa ne.

Smrt ljubljene osebe. Kako se spopasti z izgubo ljubljene osebe

Človek v življenju nenehno nekaj pridobi in nekaj izgubi, takšen je zakon. V vzhodnih državah se rojstvo in smrt obravnavata kot tradicija. To olajša ideja o reinkarnaciji - ideja o ciklu rojstva in smrti, nenehnih reinkarnacijah. Številne študije kažejo, da umirajoči ljudje niso nujno depresivni, pogosto so najbolj veseli ljudje z odličnim smislom za humor. Njihovo življenje, občutki so maksimalno stisnjeni, koncentrirani, sposobni so uživati ​​v vsakem trenutku življenja.

V primeru novice o smrti ljudje doživijo občutek predizgube, predhodne žalosti. Ko se je izguba zgodila, se mora psiha spopasti z njo. Proces teh sprememb se imenuje reakcija na izgubo ali žalost. Odziv na izgubo je popoln, ko je oseba sposobna delovati prilagodljivo, se počuti varno in se počuti kot oseba brez tistega, kar je izgubila.

Faze doživljanja reakcije izgube:

· reakcija neizogibnosti.Ali pa morda ni umrl.

· Obup.ne , še vedno umrl.

· Jeza.Na primer: Kako bi me lahko zapustil?

· Ponižnost.

· Iščite nove smiselne odnose.Misli, da morate nekaj spremeniti v svojem življenju.

· obžalovanje.

· Ustvarjanje novih povezav, odnosov.Funkcije, ki jih je opravljal pokojnik, prevzamejo drugi ljudje.

· Zbogom od te osebe.

Reakcija izgube poteka s svojo hitrostjo, tega procesa ni mogoče pospešiti. Proces žalovanja lahko običajno traja od dveh mesecev do dveh let, žalost staršev, ki so izgubili otroke, pa lahko traja 4-5 let.

Fizične manifestacije reakcije izgube:

· Čustveni šok, tudi če gre za pričakovano smrt.

· Črevesne motnje: slabost, bolečine v želodcu, občutek napetosti, zoženje, napenjanje.

· Napetost v vratu, hrbtenici, grlu.

· Povečana občutljivost na hrup.

· Občutek neresničnosti dogajanja.

· Zasoplost, zadušitev, želja po pogostem dihanju, ki ga spremlja strah pred zadušitvijo (hiperventilacija).

· Mišična oslabelost, pomanjkanje energije, splošna šibkost.

Suha usta.

· Glavobol, bolečine v srcu, zvišan krvni tlak, tahikardija.

· Motnje spanja.

· Motnje apetita (zavrnitev hrane ali prenajedanje).

· Druge fizične manifestacije.

Ti simptomi lahko trajajo dva do tri tedne.

Čustvene manifestacije reakcije izgube:

žalost, solze

· motorične reakcije

· Razdraženost, jeza, avtoagresija (torej agresija na samega sebe)

· Zlasti agresivnost se lahko izraža v obtožbah zdravnikov, svojcev, pogrebnikov in drugih ljudi.

· Občutek krivde in samoobtoževanja.

· Izkušnja osamljenosti, še posebej, če je bila komunikacija pogosta.

· Občutek, da se je svet podrl. Do točke, ko zapustim hišo.

· Občutek nemoči.

· Hrepenenje.

· Utrujenost in utrujenost, apatija ali neobčutljivost.

· Šok. Otrplost v fazi šoka.

· Če so bili občutki do izgubljene osebe protislovni (ambivalentni), potem lahko pride do občutka osvoboditve.

Intelektualne kršitve:

· Misli so razpršene.

· Ne verjame v to, kar se je zgodilo, to so samo sanje.

· Zmeda misli in pozabljivost.

· Vsiljive misli v moji glavi. Na primer o okoliščinah smrti, o tem, kaj bi bilo mogoče spremeniti ali nekako vrniti.

· Občutek prisotnosti pokojnika.

· Človeku se zdi, da vidi pokojnika, halucinacije.

· Sanje o pokojniku.

Spremembe vedenja:

· Neodgovorna dejanja. Na primer, samodejno je kupil nekaj, kar je pokojnik rad jedel.

· Socialno izogibanje kmalu po izgubi. To je normalna reakcija tudi za ljudi, ki vodijo aktiven življenjski slog. Če pa to ne mine več mesecev, potem lahko govorimo o depresiji.

· Zaščita stvari pokojnika. Ko se človek notranje odmakne, se tem stvarem izogiba.

· Izogibajte se vsemu, kar vas spominja na pokojnika.

· Poiščite in pokličite pokojnika.

· Dejavnost je neutrudna, človek nekaj počne in se ne more ustaviti.

· Pogosti obiski spominskih območij, skrb za grob.

· Izguba ljubljene osebe, smrt je podobna procesu ločitve, torej ločitvi od staršev. Toda za razliko od ločitve se izguba običajno pojavi nenadoma, ko oseba na to ni pripravljena, nima dovolj sredstev, da bi se zlahka spopadla z njo.

V procesu žalovanja mora oseba rešiti 4 naloge:

1. Priznanje izgube. Spoznanje, da je oseba odšla, ne bo nikoli več. Reakcija zanikanja izgube lahko doseže hude psihotične oblike. Primer zanikanja: mumifikacija - soba je ohranjena, stvari so v obliki, kot je bila pri pokojniku. Lahko pa oseba zanika pomen tega, kar se je zgodilo. Na primer: nismo bili tako blizu. Ni bil zelo dober oče. ne pogrešam ga. Druga oblika zanikanja je zanikanje nepovratnosti tega, kar se je zgodilo. Ljudje se na primer obrnejo na vedeževalce, duhovnike, da se po ločitvi ponovno združijo s pokojnim sorodnikom ali zakoncem. Zanikalci so izpostavljeni tveganju za razvoj patoloških reakcij, kot je depresija.

Občutite in živite bolečino izgube. Če oseba zapusti to bolečino, je lahko njegovo vedenje neustrezno. Nereagirana, neizkušena izguba se lahko izrazi tudi v različnih psihosomatskih reakcijah in somatskih, kot so bolečine v hrbtu (išias), osteohondroza. Če človek zanika to bolečino, ki muči misli, se lahko trudi, da bi se potopil v delo, potovanje, padel v evforijo. Na primer, po smrti matere je bila hčerka poslana na potovanje, da bi ji povrnila moč in razpoloženje. Deklica ni imela priložnosti žalovati v krogu bližnjih ljudi, o nečem vprašati. Posledično je čez nekaj časa razvila hudo depresijo.

Življenje se spreminja na nov način, reorganizira, zlasti v tistih vidikih, kjer se čuti odsotnost pokojnika. Za kaj si bo človek zdaj vzel čas? S čim bo človek nadomestil izgubljeno? Začnejo se graditi novi odnosi, pridobivajo se uporabne veščine. Če ta naloga ni rešena, potem oseba ohrani svojo nemoč. To je lahko koristno za družino, ki ne želi porušiti običajnega ravnovesja (homeostaze). Tako milanska skupina družinskih terapevtov opisuje primer, ko je po smrti dedka vedenje najstnika postalo avtistično, torej se je umaknil vase. Kot starejši moški je začel sedeti doma, pri čemer je v svojem govoru uporabljal arhaizme, torej zastarele besede. Zakaj je družinski sistem to potreboval? Diagnostika je pokazala, da je dedek prinesel stabilnost v hčerin zakon in s tem zagotovil varnost družine.

Odvzem čustvene energije iz starih odnosov in prenos v nove odnose iz preteklih odnosov. Primeri odpora proti rešitvi drugega problema: Otroci se upirajo materinemu novemu zakonu. Romantično prepričanje ženske, da ljubijo le enkrat v življenju.

Če obstaja občutek krivde, fiksacija na pretekle odnose, odvisnost, potem lahko to ovira rešitev naloge 4.

Švicarski hipnoterapevt Patrick Noyer je na svojem treningu spregovoril o tem, kako si ljudje med seboj nenehno izmenjujejo dele svoje duše. Človek umre ali odide in želi s seboj vzeti del tistega, ki ostane. Trpljenje nastane zaradi dejstva, da smo izgubili del svoje duše, ali pa so nam jo ukradli ali pa smo jo mi ukradli. Zato je ena od nalog, da ljudem vrnemo tiste dele duše, ki smo jim jih vzeli, in da si vrnemo tisto, kar so nam vzeli. Tako se ponovno znajdemo, damo občutek svobode sebi in tistim ljudem, ki jih izpustimo. Takrat imamo priložnost komunicirati z novimi ljudmi. Postanemo odprti za nova srečanja, izkušnje. Vsak dan vstopamo v odnose kot prvič, čisti in prenovljeni, saj se vsak dan vračamo k sebi in vračamo drugim, kar smo jim vzeli.

Zagotavljanje psihološke pomoči osebi, ki je utrpela izgubo

Ni treba žalovati, jokati z njim, iti skozi trpljenje nekoga drugega. Veliko bolj učinkoviti boste pri pomoči, če boste ravnali racionalno, premišljeno. Eden od načinov za spopadanje z izgubo je, da o njej večkrat govorite. V tem primeru se bodo odzvala močna čustva.

Osebo morate pozorno poslušati, po potrebi odgovoriti na njena vprašanja. Dovoliti osebi, da izrazi svoja čustva, izkušnje. Lahko so solze, jeza, razdraženost, žalost. Ne dajete ocen in interpretacij, le pozorno poslušate, v bližini ste. Možen je taktilni stik, torej človeka lahko objemamo, primemo za roko, otroka lahko postavimo na kolena.

Osebi v akutni žalosti ni mogoče reči, da poznate podobne primere, saj se mu zdi njegova žalost edinstvena, neponovljiva, nihče ne trpi tako močno kot on. Kasneje, ko se oseba umiri, lahko rečete, da ste slišali za takšne in drugačne situacije ali pa ste bili v njih tudi sami udeleženec, vendar se to seveda ne more primerjati z njegovo žalostjo.

Lahko rečete banalne fraze, da je to močan udarec, o vaši simpatiji in obžalovanju itd.

Šele ko je človek pripravljen na to, sam začne pogovor, potem lahko začnete govoriti o novih odnosih, možnostih, o tem, kako se bo življenje zdaj spremenilo.

Prvič po izgubi vam lahko svetujemo, da se obrnete na psihoterapevta in vzamete pomirjevala. Realno je psihoterapijo opraviti ne prej kot dva meseca po izgubi.

Ko se pogovarjate z žalujočo osebo, jo lahko vprašate: "Kaj pogrešate?" Povedal vam bo o lastnostih, ki jih je cenil v komunikaciji in ki mu manjkajo. Potem ga lahko vprašate o tistih lastnostih, ki jih ne pogreša. Tako se podoba izgubljene osebe postopoma uravnoveša, njegove pozitivne in negativne lastnosti morajo biti v ravnovesju.

Pomembno je, da ima oseba možnost govoriti o smrti z ljubljenimi, dobiti podporo, se pogovarjati s tistimi, ki so poznali pokojnika. Tej osebi lahko napišete pismo, mu poveste o svojih občutkih in zastavite vprašanja. Odgovor lahko napišete v njegovem imenu. Dobro je voditi takšno dopisovanje, izražati svoja čustva, imeti dialog, dokler ni občutka, da je odnos končan.

Oseba, ki doživi izgubo, se pogosto počuti krivega. Običajno je ta občutek iracionalen, brez prave podlage. Toda tudi če obstaja resnična krivda, se lahko človek vpraša, kako je v teh okoliščinah to lahko predvidel? Največkrat ljudje nimajo znanja in kompetenc, da bi vse predvideli, to ni realno.

Skoraj vsak problem je mogoče preoblikovati pozitivno. Tako je en pacient rekel: "Mama je umrla, da bi me pustila živeti." Šele zdaj se je osamosvojila. Vadite iskanje pozitivnih vidikov v različnih problemih in postavite problem v pozitiven okvir. Na primer, umrl je bolnik z rakom. Ne trpi več, končno je našel mir.

Takoj po izgubi ne morete korenito spremeniti svojega življenja. Morate si dati čas za okrevanje. Čustveno okrevanje je postopno. Prenagljene poroke niso potrebne, saj je novi partner lahko v vlogi varovalke, ne more nadomestiti izgubljene osebe. Takšna zakonska zveza se lahko zruši in to bo postala dodatna travma.

Ljudje, ki doživljajo izgubo, pogosto postanejo razdražljivi. Razumeti morate, da njihova jeza ni neposredno povezana z vami, ampak je najverjetneje povezana z občutkom izgube in krivice tega, kar se je zgodilo. Vedno potrebuje čas, da se človek sprijazni z izgubo.

Ob prvi obletnici smrti lahko izkušnje oživijo, to je normalno in potem mine. Če pa je oseba obtičala pri eni od nalog, se ni v celoti spopadla z izgubo, potem postanejo izkušnje kronične, ponavljajoče se in lahko vodijo v depresijo.

Znaki depresije:

· Apatija, izguba zanimanja za vse, vse se zdi v mračnih barvah.

· Človek živi v preteklosti in se v svojih mislih nenehno vrača v spomine na komunikacijo z osebo, ki jo je izgubil.

· Motnje spanja: nemiren spanec, zgodnje prebujanje ali nespečnost.

· Moten apetit: prenajedanje ali pomanjkanje apetita.

· Občutki tesnobe, nemirnosti.

· Možni so občutek melanholije, brezupnosti, nelagodja v predelu prsnega koša, misli o smrti.

· Če so prisotni vsaj trije od teh meril in se stanje nadaljuje več kot šest mesecev, se postavi diagnoza depresije. Depresijo je treba zdraviti s pomočjo psihoterapevtov in psihologov.

· Ko je človek pripravljen, se poslovi od tistih, ki jih je izgubil.

Patološka reakcija žalosti:

Reakcija kronične žalostidolgotrajna (dolgotrajna) reakcija žalosti, ki se ne konča, traja več let. Nezmožnost vrnitve v normalno življenje, občutek, da se je vse ustavilo.

Zapoznela reakcija žalosti (zatlačena) -v trenutku izgube so občutki, ki pa so šibkejši od pomena izgubljenega. In v prihodnosti je majhna izguba močna reakcija.

Pretirana reakcija na žalost.Namesto tesnobnega zavedanja smrti, fobije (intenzivnega strahu) ali napada panike. Za tem se skrivajo protislovna (ambivalentna) čustva do izgubljene osebe, občutek krivde. Tukaj morate pogledati, v kateri fazi reagiranja na izgubo se je oseba ustavila, in iti skozi te faze z njim.

Prikrita reakcija žalostioseba doživlja boleče izkušnje, vendar jih ne povezuje s smrtjo ali drugo izgubo. Na primer išias, osteohondroza, različne psihosomatske bolezni, kot so napadi panike, razjede na želodcu, diabetes mellitus, bolezni srca in ščitnice in druge. Ali oseba postane razdražljiva, agresivna, pogosto se začne spuščati v neprijetne zgodbe, ponavljajo se druge vrste deviantnega vedenja.

Znaki, ki lahko kažejo na patološko reakcijo žalosti:

1) Človek ne more govoriti o pokojniku brez znakov akutne žalosti, čeprav se je izguba zgodila že zdavnaj.

) Posebni dogodki sprožijo intenzivne izkušnje, žalost.

) Oseba pogosto postavlja temo izgube ali temo njegovega pomanjkanja pravic in pomanjkanja moči nad okoliščinami življenja.

) Ohranitev pokojnikovih stvari v razumnih mejah. Ohranjena je na primer soba ali ikonostas fotografij.

) Pojav simptomov, podobnih tistim, ki jih je imel bolnik ob smrti.

) Oseba v življenju naredi korenite spremembe, ki ne ustrezajo danim okoliščinam. Na primer, nenaden odhod, emigracija, zavrnitev ljubljenih, prijateljev itd.

) Kronična depresija s krivdo in izgubo samozavesti.

) Posnemanje pokojnika, še posebej, če oseba po tem nima želje.

) Prisotnost samouničujočih impulzov, kot so kajenje, alkohol, mamila, prenajedanje ali neuživanje, nenehno spuščanje v neprijetne zgodbe, manjše samopoškodbe, ki se pogosto pojavljajo, kot so ureznine.

) Nerazložljiva žalost, ki se pojavi ob istem letnem času.

) Strah pred smrtjo zaradi iste bolezni kot ta oseba. Na primer kancerofobija, to je strah pred zbolevanjem za rakom pri tistih, katerih sorodniki so umrli zaradi raka. Strah pred smrtjo je lahko tudi posledica zgodnje dolgotrajne ločitve od staršev.

) Različni strahovi (fobije), omejevalno vedenje. Na primer, oseba se izogiba letenju na letalu, plavanju (če se je nekdo utopil) itd.

) Postopek žalovanja traja več kot dve leti.

Če sta s tega seznama dva ali tri merila, lahko to kaže na prisotnost patološke reakcije žalosti. Potrebuje tudi psihoterapijo s psihoterapevtom in psihologom.

Doživljanje žalosti v družini

Vsak družinski član ima lahko svoje načine soočanja z izgubo. Pomembno je razumeti te razlike. Na primer, žena je izgubila otroka in čaka na podporo, tolažbo svojega moža, mož pa v tem trenutku pravi, da želi živeti ločeno. Doživlja hudo tesnobo, željo po begu, umiku vase. Tako doživlja žalost. Žena pravi, da jo je izdal. Ko zaradi psihoterapije spozna, da tudi on tako kot ona obžaluje to izgubo, se njen odnos do tega primera spremeni, mu odpusti.

Družina ima lastna sredstva za spopadanje z izgubo. Lahko govorite o tem, kako so se družinski člani včasih spopadali z izgubami.

Po izgubi si družinski sistem prizadeva vzpostaviti ravnovesje. To spremeni konfiguracijo v družini. Funkcije, ki jih je pokojnik opravljal, se prerazporedijo med druge družinske člane.

Seznam uporabljene literature

1."O smrti in umiranju", Elisabeth Kübler-Ross, Sofijska založba, 2001.

2.S. Belousov. Psihologija strahu pred smrtjo. - M. 1999

.Tikhonenko V.A. Bistveni pomen izbire smrti. - M., 2002

.Humphrey D. Psihologija smrti. Revija "Človek", - M., 1992

Tutorstvo

Potrebujete pomoč pri učenju teme?

Naši strokovnjaki vam bodo svetovali ali nudili tutorske storitve o temah, ki vas zanimajo.
Oddajte prijavo navedete temo takoj, da se seznanite z možnostjo pridobitve posvetovanja.