Sveža gonoreja. Kaj je gonoreja pri moških. Zdravljenje nosečnic

Gonoreja je venerična nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje sluznice organov in jo povzroča patogen - gonokok. Ljudje imenujejo gonorejo "gonoreja". Spolno prenosljive bolezni, zlasti gonoreja pri moških in ženskah, so vse pogostejše med mladimi. Gonoreja je nevarna, ker se ne pokaže takoj po spolnem odnosu. Pred pojavom prvih simptomov traja določeno obdobje (inkubacijsko obdobje). Najpogostejši vzroki okužbe so nezaščiteni spolni odnosi in priložnostni odnosi.

Bolezen se prenaša le s spolnim stikom. Povzročitelj je Neisseria gonococcus. Gonoreja pri ženskah se po simptomatologiji razlikuje od moške bolezni. Prizadete so sluznice, pogosto so prizadeti črevesje, nazofarinks, konjunkt. Manj pogosto se diagnosticira po 35 letih, vendar pogosteje pri mladih v rodni dobi. Bolezen je nevarna in brez pravočasnega zdravljenja postopoma prizadene vse notranje organe.

Venerologi trdijo, da je bolezen postala družbeni problem. Zanimivo dejstvo je, da dekleta v mladosti pogosteje zbolijo, pri moških se patologija pojavi že v zrelejši starosti. To je posledica naslednjih dejavnikov:

• povečanje števila ogroženih ljudi;
• promiskuitetni seks z naključnimi partnerji;
• socialne težave;
• neugodne sanitarne in higienske razmere;
• slabe navade, ki zmanjšujejo lastno družbeno odgovornost;
• prostitucija.

Povzročitelj gonoreje

Povzročitelj gonoreje je gram-negativna troslojna bakterija Neisseria. Zunanja plast ima procese, imenovane pili, ki zagotavljajo pritrditev na epitelij. Odgovorni so za hitrost širjenja bakterij. Ko se bakterije pritrdijo na epitelijsko plast, prodrejo v notranje plasti. To aktivira imunski sistem v ozadju nastanka vnetja. Telo, ki izloča nevtrofilce, začne uničevati patogen. Odmrli nevtrofilci se spremenijo v gnoj, ki se nabira na stenah sluznice in se izloča iz sečil.

Pri moških je prizadeta prostata in semenski mehurčki. Pri ženskah so maternica in jajcevodi nagnjeni k vnetju. Nepravočasno zdravljenje gonoreje ali pomanjkanje zdravstvene oskrbe izzovejo vdor bakterij v limfo, s tokom katere so drugi organi izpostavljeni okužbi.

Tudi jemanje antibakterijskih zdravil spodbuja rast bakterij. Pod njihovim vplivom se bakterije prerodijo v L-oblike, ki ostanejo aktivne dolgo časa, čeprav se ne razmnožujejo. Gonokoki umrejo pri temperaturah nad 45 stopinj, pa tudi v slani ali milni vodi. Vendar pa obstajajo nekatera antibakterijska zdravila, ki ubijajo bakterije.

Okužba z gonorejo (gonoreja)

Nosilec povzročitelja gonoreje je lahko oseba, ki niti ne sumi, da ima spolno prenosljivo bolezen. Pogosto je patologija lahko skrita. Okužba se pojavi na več načinov.

Spolni stik je najpogostejša vrsta okužbe. Med nezaščitenim seksom bakterije hitro vstopijo v telo zdravega partnerja. Toda okužba se ne pojavi vedno. Zanimivo dejstvo je, da je ob stiku z bolnim moškim verjetnost okužbe pri ženskah blizu 80 odstotkov. Med stikom z bolno žensko se moški redkeje okužijo. To se zgodi le v 20 od 100 primerov (približno). To stanje je razloženo z dejstvom, da je ženska sečnica širša, veliko krajša, bakterije bolj prosto vstopajo v telo.

Kontaktna, gospodinjska metoda. Manj pogosto, vendar se takšna pot okužbe zgodi tudi, ko zdrava oseba uporablja predmete za osebno higieno, posteljno perilo okužene osebe. Primeri okužbe so blizu 1 odstotka vseh diagnosticiranih.

Navpična. Okužba se pojavi med porodom. Novorojenček se okuži od bolne matere, ki prehaja skozi porodni kanal. Okužba prizadene sluznice oči, ust, genitalije novorojenčka.

Inkubacijska doba

Inkubacijska doba za gonorejo je čas, ki preteče od trenutka, ko bakterije vstopijo v telo do pojava prvih simptomov. To je čas, ki je potreben, da se imunski sistem začne odzivati ​​s proizvodnjo protiteles. Po tem se začne aktiven vnetni proces.

Nemogoče je nedvoumno reči, kako dolgo bo trajala inkubacijska doba. V enem primeru se lahko prvi simptomi pojavijo v 12 urah. Včasih traja več tednov. Medicina pozna primere, ko je inkubacijska doba trajala približno 3 mesece.

Najpogosteje pa se pojavijo prvi značilni simptomi:

• 4. dan pri moških;
• v enem tednu za ženske.

Pri starejših in bolnikih z aidsom je daljše obdobje. To je zato, ker je njihov oslabljen imunski sistem manj dovzeten za tuje bakterije.

V inkubacijskem obdobju bolnik morda ne opazi značilnih znakov gonoreje. Toda oseba je že okužena in je nosilec okužbe. Zato je nezaščiten spolni odnos, pogosta menjava partnerjev temeljni dejavnik pri zbolevanju za gonorejo.

Vrste gonoreje

Tripper (gonoreja) je precej nevarna bolezen, ki se pozno klinično manifestira. Če gonoreje ne odkrijemo pravočasno in ustrezno zdravimo, so lahko posledice zelo žalostne. To so lahko zapleti, kot so:

• neplodnost;
• slepota;
• včasih je možen celo smrtni izid.

Gonococcus se lahko razmnožuje v katerem koli organu, kjer je stebrast epitelij. Glede na te značilne značilnosti metoda okužbe določa več oblik bolezni:

• sveža oblika;
• kronična gonoreja pri ženskah, moških;
• latentna (asimptomatska) oblika.

Sveža gonoreja

Gonoreja velja za svežo, katere prvi znaki se pojavijo v prvih 2 mesecih. V tem času je človeški imunski sistem aktivno proizvajal protitelesa, kar na koncu določa manifestacijo žive klinične slike. Ta vrsta bolezni ima več oblik:

Akutna oblika gonoreje. Pojavijo se živi, ​​značilni simptomi gonoreje. Vnetni proces prizadene epitelijske celice, prizadete so sluznice. Pojavijo se gnojni izcedek, akutna bolečina.

Subakutna oblika gonoreje. Infekcijska aktivnost je nekoliko nižja, simptomi so manj izraziti. Toda sam bolnik nenehno čuti nelagodje in neprijetnosti zaradi manjšega izcedka iz sečnice, bolečine med uriniranjem, pekočega občutka.

Torpidna oblika gonoreje. Klinično se ne manifestira. Lahko se odkrije po naključju. Na primer med zdravniškim pregledom.

Najpogostejša oblika honorijev je akutna. Ostala dva ne povzročata veliko skrbi bolniku, ki raje ne poišče kvalificirane zdravniške pomoči. Toda vsaka vrsta gonoreje povzroči, da je oseba nosilec, kar je že nevarno za ljubljene in spolne partnerje. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja predstavlja resno nevarnost za zdravje.

Kronična oblika gonoreje

Klinični simptomi gonoreje se v akutni obliki pojavijo že nekaj dni po okužbi, medtem ko je kronična gonoreja skoraj asimptomatska. Že po 2-3 mesecih je težko prepoznati značilne znake in simptome gonoreje. To lahko pokaže le bris. Očitni znaki gonoreje se pojavijo le med poslabšanjem. Bolnika motijo ​​več dni in lahko nenadoma izginejo. Ta slika močno otežuje diagnozo. Bolezen napreduje latentno. V sečnici se pojavijo hude patološke spremembe. Vezivna tkiva rastejo in lahko blokirajo sečnico.

Asimptomatska (latentna) oblika gonoreje

Ta patologija je pogostejša pri ženskah. Nevarnost te oblike je posledica dejstva, da je bolnik nosilec, ne da bi tega vedel. Imunski sistem se na noben način ne odzove na prisotnost nevarnega virusa, kakršni koli klinični simptomi gonoreje, značilni občutki so odsotni.

Pri moških s to obliko lahko potek bolezni spremljajo neizraziti simptomi. To je adhezija sečnice, zlasti po nočnem počitku.

Po spolnem odnosu ali aktivnem fizičnem naporu se lahko pojavi značilna motna skrivnost iz sečnice. To običajno ne povzroča nelagodja, saj takšni simptomi hitro izginejo pred naslednjim nadležnim dejavnikom. Zato se pri tej obliki bolezni tako ženske kot moški redko obračajo na venerologe, kar predstavlja posebno nevarnost za ljudi okoli njih.

Simptomi gonoreje se lahko kažejo na različne načine. Odvisno je od stopnje razvoja patologije, spola in starosti bolnika. Tudi stopnja in oblika bolezni vplivata na značilne simptome. Bolezen se kaže kot vnetni proces na mestu prodiranja boleče okužbe.

Simptomi gonoreje pri moških

Običajno je mesto okužbe v moškem telesu sečnica in simptomi so bolj izraziti kot pri ženskah. Toda pri moških najdemo tudi asimptomatske vrste bolezni. Zato morate skrbno spremljati svoje zdravje in biti pozorni na značilne znake gonoreje. Razmislite o tipičnih simptomih gonoreje:

1. Uretritis. Prvi vnetni proces je sluznica sečnice, sečnica. Če ne izvedete pravočasnega zdravljenja gonoreje pri moških, potem to grozi s popolnim uretritisom.
2. Smoden izloček iz sečnice. Iz kanala se sprosti gosta mešanica, podobna rumenemu ali zelenkastemu gnoju z neprijetnim vonjem.
3. Bolečina, srbenje, pekoč občutek, ne samo med uriniranjem ali ejakulacijo. To je posledica dejstva, da se v kanalu razvije vnetni proces, v sečnici pa se pojavi oteklina.
4. Visoka telesna temperatura. Povečanje doseže 38, včasih do 40 stopinj. V krvi se nahajajo pirogeni, ki izzovejo zvišanje telesne temperature.
5. Težave z uriniranjem, ki so posledica vnetnega procesa, zožitve kanala zaradi nakopičenega gnoja.

Nevarnost je, da po nekaj dneh značilni znaki nekoliko popustijo, izcedek postane manjši. Bolezen lahko postane asimptomatska.

Simptomi gonoreje pri ženskah

V večini primerov se gonoreja pri ženskah pojavi brez značilnih znakov. Le 15 odstotkov obolelih pravočasno poišče zdravniško pomoč. Najpogosteje se bolezen odkrije med rutinskim pregledom ali ko je bila patologija odkrita pri spolnem partnerju. Za žensko gonorejo so značilni naslednji simptomi:

1. velika količina vaginalnega izcedka z neprijetnim vonjem, katerega količina se poveča po nočnem spanju;
2. srbenje, vnetje, oteklina v nožnici;
3. boleče uriniranje;
4. nelagodje med spolnim odnosom;
5. visoka temperatura.

Nevarnost gonoreje pri ženskah je, da pogosto lahko dlje časa poteka brez opisanih simptomov, lahko tudi izcedek pri gonoreji pri ženskah ni. Zato je zelo pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč pri odkrivanju patologije pri možu ali spolnem partnerju.

Znaki na koži

Diagnoza glede na stanje kože se redko izvaja, saj so značilne spremembe običajno odsotne. Povzročitelj patologije, ko pride v okolje, običajno umre.

Na mestih, kjer gonokoki vstopijo v telo, se lahko pojavi majhna pordelost. To so sramne ustnice, sramni del, frenum penisa. To so majhne, ​​srbeče rdečice.

Okužbe oči

Precej značilen pojav pri gonoreji, ki se kaže v obliki pordelosti, konjunktivitisa. Pojavi se po stiku z neumitimi rokami. Gonococcus je nevaren za novorojenčke, ki se okužijo med prehodom porodnega kanala okužene matere. Inkubacijska doba za gonorejo v tem primeru ni dolga, do 5 dni.

Po tem se v očeh pojavijo značilni simptomi gonoreje:

• pordelost beljakovin, konjunktov;
• nečistoče krvi v solzah;
• otekanje vek;
• gnojni izcedek iz konjunktov;
• obilno solzenje;
• strah pred svetlobo.

Pozno iskanje zdravniške pomoči ogroža vnetni proces ali razjedo na roženici očesa.

Okužba nazofarinksa z gonorejo

Manifestacija znakov gonoreje v grlu, nosu običajno ni izrazita. Pregled lahko pokaže rahlo pordelost žrela (hiperemija), otekanje neba, mandljev ali žrela z majhno količino belkastih oblog. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nelagodja v grlu, prisotnosti potenja. Bezgavke na vratu in pod čeljustjo so rahlo povečane. Na ustni sluznici se pojavi vnetje v obliki stomatitisa. Takšne boleče manifestacije se običajno pojavijo na mestu vnosa gonokoknih okužb.

Analna gonoreja

Pojav te vrste gonoreje je možen, če je prodiranje gonokokov prišlo ne le v anus. V tem primeru je tretjina celotnega črevesja dovzetna za okužbo. Analna gonoreja je pogostejša pri ženskah. To je posledica tesne lokacije nožnice in sečnice, zato povzročitelj gonoreje zlahka prodre v črevesje. Neupoštevanje osnovnih pravil osebne higiene lahko povzroči okužbo z gonorejo na tem področju.

Ogroženi so tudi homoseksualci, katerih spolni stiki se razlikujejo od običajnih odnosov. Za analno gonorejo so značilni naslednji simptomi:

• lažna želja po iztrebljanju (tenezmi), ki jo spremlja manjša bolečina;
• pekoč občutek, srbenje v tem delu telesa;
• pogosto zaprtje;
• neznačilni, gnojno-sluzni izcedek, pogosto s krvnimi nečistočami.

Gonoreja pri novorojenčkih

Okužba dojenčkov se pojavi v času prehoda porodnega kanala pri bolni materi. Okužena ni samo očesna sluznica. To vodi do razvoja žive klinične slike. Inkubacijska doba gonoreje pri novorojenčkih traja do pet dni, nato pa se pojavijo naslednji simptomi:

• konjunktivitis;
• rinitis;
• uretritis pri dečkih;
• vaginitis pri dekletih;
• sepsa.

Bolni otrok je nemiren, slabo spi, nenehno joka, pogosto noče jesti. Pri uriniranju se lahko v urinu pojavijo gnojne nečistoče, morda krvne nečistoče.

Diagnostika

Prepoznavanje gonoreje ni težko. Diagnoza gonoreje je včasih omejena na preprosto anamnezo. Dovolj je, da se zdravnik zaupno pogovori s pacientom, se pozanima o simptomih, da naredi svoje domneve. Toda venerolog nima pravice postavljati diagnoze samo na podlagi lastnih predpostavk. V takšni situaciji bo potreben temeljit klinični pregled, ki ga morata opraviti bolnik in njegov partner. Ta postopek vključuje niz testov za gonorejo.

Kompleks diagnostičnih ukrepov vključuje:

• bris za gonorejo;
• provokacija patologije;
• bakteriološka inokulacija biološkega materiala;
• laboratorijska diagnostika;
• PCR (verižna reakcija s polimerazo);
• instrumentalni pregled.

Razmazati

Bris za gonorejo je bakteriološka metoda preiskave. Eden najučinkovitejših in zanesljivih načinov za odkrivanje patologije. Pacientu se odvzame biološki material na mestu domnevnega prodora gonokokov. Lahko je sečnica, nožnica, anus, usedline na sluznici ust in žrela. Po vzorčenju material prestavimo v posebno steklo, obarvano z metilensko modro, ki prodre v gonokoke in jih obarva. Po tem postopku se bakterije zlahka odkrijejo pod mikroskopom.

Okužbo je mogoče prepoznati le, če patologijo spremlja gnojni izcedek. Bris za gonorejo ne bo dal jasne slike pri kronični obliki bolezni. Zato se izvajajo dodatni pregledi.

Provokacija gonoreje

Če obstaja domneva o prisotnosti patologije in bris ni dal jasne slike, je predpisana analiza za gonorejo po metodi provokacije. Bistvo metode je, da se sprejmejo provokativni ukrepi za spodbujanje pojava gonokokne okužbe. Tako lahko zdravniki upajo na nastanek materiala, primernega za odvzem brisa na gonorejo.

Obstaja več provokativnih metod za odkrivanje gonoreje:

1. Biološki pregled. Bolnika z injekcijo na silo vbrizgajo v telo z gonokokno okužbo. Cepivo ne vsebuje aktivnih gonokokov. Obstajajo le značilna protitelesa, ki bi morala aktivirati imunski sistem. Če gonokoki absorbirajo protitelesa, se lahko pojavi gnoj, ki je potreben za testiranje.
2. Kemična analiza vključuje vnos določenih snovi neposredno v sečnico.
3. Z mehansko metodo se v pacientovo sečnico vstavi posebna kovinska cev, ki naj izzove vnetni proces.
4. Prehranska (prehranska) metoda. Pacient mora jesti veliko začinjene, slane hrane in alkohola.

Vseh teh metod ni mogoče imenovati varčevalnih. Poleg tega se pogosto uporabljajo v kombinaciji, vse ali več naenkrat. Tudi latentna kronična gonoreja se bo v takšni situaciji zagotovo pokazala. Po tem pregledu lahko tri dni jemljete bris. Ženskam priporočamo, da opravijo podoben pregled 5. dan po koncu menstruacije, saj je sama menstruacija provokativni dejavnik.

Bakteriološka kultura

Biološka kultura je obvezna vrsta preiskave pri sumu na gonorejo. Material, odvzet od bolnika, se prenese v poseben medij, ki je hranljiv za gonokoke. Če se med laboratorijskim pregledom ugotovi, da so bakterije aktivne in se razmnožujejo ter v kratkem času tvorijo ogromno kolonijo.

Ta metoda vam omogoča, da hitro prepoznate gonokoke in začnete pravočasno zdravljenje, da izključite hude posledice gonoreje. Strokovni pregled in diagnostika omogočata lečečemu zdravniku določitev vrste antibiotikov, na katere gonokok ni odporen.

V sodobni medicini se uporablja več laboratorijskih metod za identifikacijo gonokoka, predpisovanje ustrezne terapije in tudi za oceno splošnega stanja bolnika. Za to se izvaja več obveznih dejavnosti.

Krvni test (splošen)... Metoda je pri diagnozi gonoreje precej zapletena. Gonokokna okužba, ki prodre v telo, povzroči aktiviranje imunskega sistema. Posledično se raven levkocitov močno poveča, zaradi česar je nemogoče natančno določiti bolnikovo stanje.

Omogoča prepoznavanje prisotnosti vnetnega procesa in prisotnosti gnojne okužbe. To je določeno s količino eritrocitov, levkocitov v urinu, pa tudi z nečistočami gnoja.

Neposredna imunofluorescenca... Zanesljiva metoda, ki vam pomaga hitro prepoznati okužbo. Biološki material (bris) prenesemo na steklo, obarvamo s posebnimi barvili in dodamo fluorescentni serum, ki vsebuje protitelesa. Pri interakciji z gonokoki se pojavi nekakšen sijaj, ki kaže na prisotnost venerične bolezni.

Thompsonova metoda (vzorci treh stekel)... Pregled urina pri moških. Analiza poteka zjutraj na prazen želodec v treh posodah. Pred analizo ne smete jesti hrane, ki lahko obarva urin. Moški ne sme prekiniti curka in mora naenkrat napolniti vse tri posode. Material iz vsake posode se pregleda posebej. Prisotnost gnoja v prvi posodi kaže na lokalizacijo bolezni v sečnici. Gnoj v drugem vzorcu - prizadeti so zadnja sečnica, semenski mehurčki in prostata.

Polimerazna verižna reakcija (PCR)

Diagnostika gonoreje, ki omogoča identifikacijo patogenih bakterij, tudi z njihovo majhno količino. Vsak mikroorganizem, pa tudi gonokok, ima svojo edinstveno vijačnico DNK. Zbranemu biološkemu materialu se dodajo posebni encimi, ki v primeru okužbe natančno ponovijo takšno spiralo.

Če gonoreje ni, reakcije ne bo. Je zanesljiva metoda s številnimi prednostmi pred drugimi diagnostičnimi testi:

• verjetnost napačne diagnoze je izključena;
• hitrost pridobivanja rezultata, ki bo pripravljen v nekaj urah;
• visoka natančnost, ki omogoča identifikacijo bakterij tudi z minimalno količino.

Instrumentalni pregled

Takšna diagnoza gonoreje omogoča ne samo identifikacijo virusa, temveč tudi določitev ali predlaganje možnih posledic gonoreje, tudi v zgodnjih fazah. Za identifikacijo patologije se ne uporabljajo samo laboratorijske metode pregleda. Enako pomembno je opraviti instrumentalni pregled, ki poteka v več fazah.

Ureteroskopijo- To je pregled sluznice urogenitalnega kanala, ki se izvaja s posebnim uretroskopskim aparatom, na koncu katerega je miniaturna kamera. S pomočjo takšne opreme se določi stanje sluznice, prisotnost erozivnih, vnetnih žarišč in krvavitev.

Cervikoskopija... Pregled maternice (materničnega vratu) se izvaja s posebno cevko, ki ima močan sistem povečanja.

Kalposkopija... S pomočjo kalposkopa preučujemo stanje vaginalne sluznice.

Laporoskopija... Sodobna metoda, ki omogoča pregled stanja trebušnih organov (jajčnikov, jajcevodov, maternice). Na sprednji steni je narejenih več lukenj, uvedene so posebne cevi z video kamerami. Ta metoda omogoča ne le izvedbo temeljite diagnoze, temveč tudi izvajanje terapevtskih ukrepov za odpravo patologije.

Zdravljenje

Prej ko bo bolezen odkrita, lažje bo zdravljenje gonoreje. Zapoznelo ali kronično gonorejo je težko zdraviti. Prav tako ne morete prekiniti predpisanega terapevtskega kompleksa, saj je ta bolezen nevarna s kompleksnimi recidivi.

Gonoreja ne izgine sama. Včasih je dovolj piti tablete za gonorejo, da se znebite resne bolezni in nevarnih posledic. Gonokoka, ki je vstopil v telo, ne more uničiti le imunski sistem telesa. Izgubljeni čas, zavrnitev zdravljenja izzove hude posledice gonoreje, ki uničijo reproduktivne funkcije in včasih ogrožajo samo življenje.

Zdravnik, ki zdravi gonorejo

Diagnozo in zdravljenje gonoreje izvajajo venerologi, dermatologi. Ob pojavu značilnih simptomov se je treba obrniti na te strokovnjake. V zgodnjih fazah je zdravljenje gonoreje preprosto. Včasih je dovolj piti antibiotike za gonorejo, da se znebite patologije. Zdravljenje gonoreje se izvaja doma, vendar ob strogem upoštevanju vseh priporočil lečečega zdravnika. V nasprotnem primeru so možne resne posledice.

Lečeči zdravnik lahko po lastni presoji vztraja pri hospitalizaciji. To je posledica dejstva, da lahko bolnik živi v neugodnih razmerah in obstajajo dvomi o njegovi skladnosti z vsemi priporočili zdravnika.

Antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje gonoreje

S pravočasnim odkrivanjem bolezni je včasih dovolj, da pijete antibiotike za gonorejo, da se znebite hude patologije. Zdravljenje in njegov uspeh sta odvisna od resnosti bolezni. V večini primerov so to pripravki, ki vsebujejo:

• penicilin;
• azitromicin za gonorejo;
• makrolidi;
• eoitromicin.

Samozdravljenje je strogo prepovedano, da bi se izognili resnim posledicam. Vsako zdravilo predpiše le lečeči zdravnik!

Imunoterapija

Po zdravljenju je pomembno sprejeti ukrepe za izboljšanje delovanja imunskega sistema. Da bi to naredili, se bolniku injicira posebno cepivo, ki vsebuje neaktivne oblike gonokokov. Prav oni izzovejo aktivno proizvodnjo protiteles v telesu. Takšna profilaksa gonoreje je pomembna za bolnike, ki prinesejo takšno bolezen. Zdravilo se daje intramuskularno z nekajdnevnim odmorom. Za zaščito telesa in preprečevanje ponovitve ne bo potrebno več kot 8 col.

Nosečnost in gonoreja

Situacija je težka, izjemno nevarna, predvsem za plod. Zato se gonoreja med nosečnostjo zdravi z določenimi previdnostnimi ukrepi in z uporabo posebnih zdravil:

• antibiotiki;
• lokalno zdravljenje;
• genska cepiva.

Zdravljenje gonoreje med nosečnostjo lahko predpiše le usposobljen zdravnik!

Ali je mogoče gonorejo zdraviti s tradicionalno medicino?

V ljudski medicini obstaja veliko receptov. Vendar so primerni le kot preprečevanje gonoreje.

Brez antibiotikov se je nemogoče znebiti gonoreje!

Treba je razumeti, da med nosečnostjo antibiotiki predstavljajo grožnjo za popoln razvoj ploda. Ceftriakson je lahko varnejši za gonorejo. To zdravilo je predpisano za druge patologije pri nosečnicah, zato je eno najvarnejših. Antibiotike za gonorejo pa lahko predpiše le zdravnik!

Preventivni

Preventivni ukrepi so izjemno pomembni. To bo pomagalo odpraviti resne posledice, recidive. Druga okužba je hujša, akutna gonoreja. Po zdravljenju zdravniki svojim bolnikom priporočajo:

• normalizirati spolne odnose;
• izključite naključne povezave;
• spremljajte zdravje svojega partnerja;
• redno opravlja preventivne preglede.

Čistost spolnih odnosov, osnovna higiena bodo pomagali preprečiti ponovitev.

Gonoreja je nevarna spolno prenosljiva bolezen, ki lahko povzroči številne zaplete, vključno s smrtjo. Zato je izredno pomembno, da se ob prvih simptomih posvetujete z zdravnikom in čim prej začnete z zdravljenjem gonoreje.

Kako je značilna bolezen gonoreje, kakšne so značilnosti klinične resnosti, možni zapleti, možnosti diagnoze, zdravljenja in preprečevanja.

Bolezen gonoreja je tako rekoč klasika spolnega žanra. Povzroča ga patogen gonokok, popolnoma brez obrambe v zunanjem okolju, vendar precej stabilen v telesu. Podobna bolezen je omenjena v Stari zavezi in v starogrških naukih. Ime "gonoreja" je bilo uporabljeno že v 2. stoletju pr. Rimski filozof Galen.

Moški izcedek iz sečnice je napačno razlagal in ga poimenoval "semin flow", kar pomeni gonos - seme, in rheus - tok. V sodobni družbi ima ta patologija tudi drugo "ime" - gonoreja, zlasti za Nizozemce in Nemce, ki spolno prenosljive okužbe povezujejo z ljubezenskimi radostmi in potovanji.

Gonoreja je zelo resen in nevaren družbeni problem. Za to bolezen ni izjem glede na starost, spol ali socialni status, ogrožena je absolutno vsaka oseba, od majhne do velike. Po podatkih WHO letno prizadene približno četrt milijarde celotnega prebivalstva.

Številka, vidite, je impresivna, a kje so zagotovila, da ne bo rasla? Zato so vprašanja o preprečevanju okužbe v obliki preventivnih ukrepov in znanja o tej patologiji eno najpomembnejših.

Prizadet je lahko tudi mišično-skeletni sistem. Prvič ga je konec 19. stoletja leta 1879 odkril Albert Neiser, slavni bakteriolog, ki je razvil metodo za zdravljenje veneričnih bolezni, čeprav ne dovolj učinkovito, a kljub temu zmanjšuje rast patogene flore.

Kaj je ta bakterija?

Je nepomični gram-negativni diplokok, ki spominja na zrna ali kavna zrna, z obrnjenimi vbočenimi stranicami drug proti drugemu. V zanj neugodnih pogojih lahko gonokok mutira in tvori L-oblike, tudi pod vplivom kemikalij imajo sposobnost tvoriti gram-pozitivne oblike.

Njegovo telo na zunanji strani je sestavljeno iz troslojne membrane, ki vsebuje različne strukturne beljakovine. Ta membrana je zaščitena z gosto večplastno kapsulo. S pomočjo cevastih tankih mikroskopskih filamentov (pili), ki se nahajajo na zunanji strani patogena, se oprime epitelijskih celic sluznice.

Po pritrditvi na celice ta bakterija prehaja skozi medcelične prostore, kar pa aktivira imunski sistem, kar vodi v vnetni proces. Imunske celice (nevtrofilci) se s krvjo prevažajo na mesto okužbe, nato pa začnejo aktivno absorbirati patogene. Toda tudi v tem primeru gonokoki, ki jih absorbirajo nevtrofilci, ne umrejo, ampak se še naprej razmnožujejo, hkrati pa ohranjajo začetek vnetja.

V prihodnosti navodilo za patogeno aktivnost vključuje nastanek gnojnih mas, ki so veliko število mrtvih imunskih celic, znotraj katerih so aktivni gonokoki. Nastali gnojni eksudat se začne kopičiti na območjih poškodovane sluznice, z napredovanjem bolezni pa se okužba razširi na nove sluznice.

Pozor: pri sveži obliki se gonokoki nahajajo znotrajcelično, za kronični proces pa je značilna njihova zunajcelična lokacija.

Gonoreja je starodavni sovražnik vsega človeštva

Gonoreja je pogosta venerična nalezljiva bolezen, ki se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar je večje tveganje za okužbo pri delovno sposobnem prebivalstvu, starem od 20 do 30 let.

Dejavniki tveganja in poti prenosa

Obstaja več dejavnikov, ki najbolj prispevajo k pojavu patologije:

• socialne razmere, povezane z nizkimi sanitarnimi in higienskimi načeli bivanja;
• pogosta menjava spolnega partnerja, promiskuitetno spolno življenje in zanemarjanje pregradne kontracepcije med spolnim odnosom;
• prostitucija;
• zloraba drog in alkohola, ki vodi v asocialni življenjski slog;
• povečanje števila ogroženih ljudi.

Najpogostejši način prenosa je spolni stik. Med žensko populacijo je približno 50-70% okuženih z gonorejo po prvem spolnem odnosu, med močnejšim spolom pa jih je okuženih približno 25-50%.

Dokazano je, da je mogoče gonorejo "ujeti" tako med vaginalnim kot med analnim ali oralnim seksom. Zadnji dve spolni metodi sta najpogostejši med lezbičnimi in homoseksualnimi pari.

Razlikujejo se tudi druge metode prenosa okužbe - to so:

1. Stik in gospodinjstvo... To pot najdemo v manj kot enem odstotku vseh zabeleženih primerov in ta trenutek je posledica nizke odpornosti gonokokov v okolju. Okužite se lahko le, če je sveža biološka tekočina prisotna na različnih gospodinjskih predmetih (brisača, krpa, posteljnina, spodnje perilo itd.).
2. Navpična... Za to metodo je značilen poraz novorojenega otroka, ko preide porodni kanal okužene matere ali v maternici.

Pozor: obstaja mednarodna statistična klasifikacija bolezni, zato ima koda ICD-10 za gonorejo številčni indikator A54 (od A54.0 do A54.9).

Spolni prenos je najpogostejši način prenosa

Od začetka okužbe do prvih simptomov: vse o inkubacijski dobi

Inkubacijska doba je časovno obdobje od začetka prodiranja gonokokov v človeško telo in do pojava prvih kliničnih manifestacij patologije. Ta čas je potreben, da imunski sistem prepozna okužbo in aktivira njegov odziv na tvorbo posebnih protiteles, ki je načeloma neposredni vzrok vnetja.

Koliko časa torej traja, da to storimo?

Inkubacijska doba po okužbi se giblje od 12 ur do nekaj tednov. V izjemno redkih primerih lahko ta čas traja do 3 mesece, kar je posledica aktivnosti imunskega sistema, posebnosti patogena in splošnega stanja osebe.

Pogosteje ga opazimo pri bolnikih z okužbo s HIV in starejših, saj je njihova imunska obramba pri vnosu gonokoka manj aktivna. Če govorimo o povprečnih stopnjah, potem bodo prvi simptomi prehiteli v 3-10 dneh po okužbi.

Pozor: ta čas je potencialno nevaren za ljudi, ki imajo raje promiskuitetni seks. Laboratorijskih in kliničnih znakov ni, okužena oseba pa svoje nove »prijatelje« že zlahka prenese na spolnega partnerja ali bližnje sodelavce.

Razvrstitev gonoreje: od sveže do latentne oblike bolezni

Glede na klinično prakso je gonoreja razvrščena glede na čas od trenutka okužbe, resnost in hitrost pojava simptomov ter prisotnost zapletov. Določitev oblike bolezni je izjemno pomembna točka pri diagnozi in pravočasno začeti taktiki zdravljenja.

Bolezen je razdeljena na:

• sveža oblika;
• kronična;
• latentno (asimptomatsko latentno).

Sveža gonoreja

Za svežo okužbo je značilen pojav prvih znakov, če od trenutka okužbe ni minilo več kot 60 dni.

V tem času se telo začne aktivno boriti proti razmnoževanju gonokokov, kar predstavlja klinično resnost patologije, ki lahko poteka v tej obliki:

1. Akutna oblika... Simptomi so izraziti, kar je razloženo s povečano aktivnostjo imunskega sistema. S postopnim razvojem vnetja se epitelijske celice sluznice hitro uničijo, kar postane vzrok za nastanek razjed.
2. Subakutna oblika... Aktivnost vnetja se znatno zmanjša, zaradi česar so simptomi nekoliko izbrisani in manj izraziti, vendar še naprej povzročajo nevšečnosti bolniku.
3. Torpidna oblika... Za ta patološki proces je značilen dolgotrajen počasen potek z blagimi simptomi ali njihovo popolno odsotnostjo.

Pozor: večina primerov obolevnosti se začne z akutno obliko, niso pa izključene situacije, ko se gonoreja začne s subakutno ali topidno obliko. To je tak trenutek, ki je poln poznega zdravljenja bolnika za zdravniško pomoč.

Kronična gonoreja

Kronična oblika je nevarna, ker povzročitelj ne igra odločilne vloge pri pojavu klinične resnosti. Na tej stopnji se pojavijo spremembe v samem gonokoku, pa tudi v bolnikovi imunosti, zaradi česar se preneha aktivno boriti proti patogenemu mikroorganizmu.

V tem primeru je lahko bakterija v prizadetih celicah in tkivih dolgo časa, bolj aktivna postane šele, ko so imunske sile oslabljene ali se pojavijo drugi oteževalni dejavniki. Poleg tega je za kronično obliko značilen asimptomatski počasen in ponavljajoč se potek.

Vidni simptomi se pojavijo le v določenem obdobju poslabšanja, v katerem napredujejo več dni in tudi sami izginejo. To zelo oteži postopek pravočasne diagnoze.

Latentna ali latentna gonoreja

Ta oblika se najpogosteje pojavlja pri ženskah. Zanj je značilen asimptomatski potek, dobro ali skoraj asimptomatski. Latentno gonorejo je mogoče preprosto razložiti.

Samo predstavljati si je treba okuženega bolnika, katerega imuniteta se iz neznanih razlogov nikakor ne odzove na vnos tujega mikroorganizma. Vnetni proces se ne razvije, kar pomeni, da simptomi niso opaženi. V tej situaciji je mogoče sklepati, da je oseba z gonokoki v notranjosti skriti nosilec, ki širi okužbo.

Tudi ob prisotnosti nespecifičnih znakov, to so majhni motni izcedek po spolnem odnosu, teku, dolgi hoji ali zlepljenju ustnic sečnice po spanju, bolnik ne razmišlja o obisku zdravnika, saj takšni simptomi ne povzročajo nobenih posebno neprijetnost. Zaradi tega okužena oseba ogroža zdravje svojega partnerja in družinskih članov.

Latentna oblika - okužena oseba se ne zaveda težave

Več o gonoreji, njenih vrstah in drugih pomembnih točkah lahko izveste iz videoposnetka v tem članku.

Gonoreja v genitourinarnem sistemu

Kot smo že razumeli, lahko gonoreja prizadene različne dele, ki jih predstavljajo organi z obloženim enovrstnim epitelijem (valjastim in endotelijem), a kljub temu ima urogenitalni trakt večji epidemični pomen.

Ko se ženska okuži: značilnosti in simptomi bolezni

Pri ženskah so za nevarne poškodbe dovzetni:

• parauretralni prehodi in sečnica;
• izločilni kanali velikih žlez na predvečer vagine;
• jajcevodov, pa tudi telo maternice;
• cervikalni kanal;
• jajčnikov.

Pozor: vaginalna sluznica je obložena s slojevitim skvamoznim epitelijem in je zato imuna na okužbe, kar izključuje pojav, kot je vaginalna gonoreja, vendar lahko zaradi starosti (puberteta ali menopavza), pa tudi nosečnosti, sluznica pridobi en sam -vrstni epitelij, ki je preobremenjen z razvojem gonorejskega kolpitisa ...

Zaradi nekaterih značilnosti ženskega telesa je bolezen najpogosteje (50-70% vseh zabeleženih primerov) asimptomatska ali z blagimi znaki. Ta okoliščina vodi do poznega obiska zdravnika, kjer je gonoreja diagnosticirana že v kronični obliki.

Če govorimo o splošnih simptomih pri ženskah, lahko ločimo naslednje simptome:

• pogosta želja po praznjenju mehurja, pekoč občutek, bolečina in srbenje pri uriniranju;
• pojav serozno-gnojnega ali gnojnega izcedka iz nožnice;
• boleče nelagodje v spodnjem delu trebuha;
• možna medmenstrualna krvavitev;
• pregled sluznice razkrije pordelost, oteklino in razjede.

Najpogosteje so prizadeti spodnji deli genitourinarskega sistema, če pa upoštevamo poti okužbe, ascendentno obliko (premikanje patogenov navzgor po urogenitalnih organih) in hematogeno (prodiranje bakterij v krvni obtok) izstopati.

Tabela 1: Gonorejsko vnetje pri ženskah:

Ko ima moški gonorejo

Najpogosteje se moška gonoreja kaže v obliki uretritisa in ima naslednje splošne klinične simptome zaradi anatomske strukture genitourinarnega sistema:

• nelagodje, srbenje in pekoč občutek;
• pojav gnojnega izcedka med pritiskom na glavico penisa, v naslednjih fazah postanejo trajni;
• s poškodbo celotne sečnice, pojavom bolečine med uriniranjem;
• boleče erekcije in izpuščaji;
• otekanje sečnice.

Z naraščajočo potjo okužbe so prizadeta prostata, semenski mehurčki in moda. Takšne vnetne procese spremlja otekanje okoliških tkiv in dimeljskih bezgavk.

Gonorejni prostatitis v akutnem poteku povzroči bolečino v anusu in presredku, povečano željo po praznjenju mehurja, bolečino med uriniranjem, ki se med zaključkom procesa le intenzivira. Moški ima lahko zvišano telesno temperaturo, njegovo splošno stanje je poslabšano.

Kronični potek je običajno blag, moški se pritožuje zaradi oslabljene erekcije, občutka teže v presredku, prezgodnje ejakulacije in pogostih izpustov. Pri pregledu in palpaciji je prostata povečana. Zaplet je impotenca.

Za gonorejski epididimitis je značilna otekanje in hiperemija mošnje, bolečina prizadetega priveska in simptomi zastrupitve, zaradi česar se lahko na semenovodu pojavijo brazgotine, kar vodi do neplodnosti.

Ekstragenitalne oblike gonoreje

Razlikujejo se tudi druge oblike gonoreje, ki so najpogosteje povezane z netradicionalnim spolnim odnosom (oralni ali analni užitki), vendar takšna dejanja niso edina, povzročitelj se lahko že razširi po telesu.

Torej, ob stiku z okuženo osebo se lahko okužite s takšnimi ekstragenitalnimi vrstami bolezni:

1. Rektalna gonoreja... Poškodba rektuma med rektalnim odnosom ali ko gnojni eksudat teče z gonokoki iz genitourinarnega sistema v anus. Gonoreja v danki se kaže z naslednjimi simptomi:

• zelo boleča, pogosto ponavljajoča se potreba po iztrebljanju, pri kateri se bodisi nič ne sprosti ali pa je iztrebek neznaten s primesjo sluzasto-gnojnih predelkov;
• pekoč občutek in srbenje v danki in anusu;
• pojav gnojnih ali mukopurulentnih mas z majhno količino krvi;
• zaprtje kot posledica uničenja sluznice organa.

1. Gonoreja mehurja. Je redka in najpogosteje omejena na območje sfinktra. Simptomi bodo podobni cistitisu katere koli etiologije, in sicer pogosto in boleče uriniranje, dodatek gnoja v urinu, znaki zastrupitve so lahko prisotni ali pa tudi ne.
2. Gonoreja v ustih in grlu... Oseba se okuži zaradi ustnega stika in po statističnih podatkih 70-80% bolnikov opazi asimptomatski potek. Nekateri ljudje imajo lahko hripavost, vneto grlo in neprijeten občutek pri požiranju, morda povečane bezgavke in hipertrofijo mandljev ter rumenkasto ali belo oblogo na žlezah. Poraz ustne votline se kaže s stomatitisom in gingivitisom (vnetje dlesni) s tvorbo bolečih razjed na mestu vnosa gonokoka.
3. Gonokokni konjunktivitis... Podobna patologija se pojavi kot posledica okužbe oči z neumitimi rokami, v zelo pogostih situacijah pa gonorejski konjunktivitis prizadene novorojenčka pri prehodu skozi porodni kanal, če je nosečnica okužena z gonorejo. Inkubacijska doba traja od 3 do 5 dni, nato pa se pojavijo značilni simptomi:

• pordelost in krvavitev oči;
• izcedek gnoja;
• otekanje vek;
• fotofobija;
• povečano solzenje.

Če se ne zdravi, se vnetje razširi na roženico očesa in to postane vzrok za nastanek ulceroznega procesa z nadaljnjimi resnimi zapleti. Vedno se je treba spomniti, da takšna vnetja zahtevajo obvezno zdravniško pomoč.

Diseminirana (zapletena) gonoreja

Zdaj bomo govorili o tem, kdaj postane gonoreja še posebej nevarna in je lahko celo usodna. Izpolnjujemo seznam najtežjih pogojev.

Zapletena gonoreja:

Gonoreja pri socialno nezaščitenih ljudeh: če so bolni nosečnice in otroci

Težko in boleče si je predstavljati bodočo mamo ali majhnega otroka, ki trpi za gonorejo, a na žalost je v našem življenju vse mogoče. Med nosečnostjo v prvem trimesečju se gonoreja v ginekologiji izraža v obliki salpingooforitisa in endometritisa, medtem ko je poškodba jajcevodov, jajčnikov in endometrija maternice zapletena zaradi hude zastrupitve, zaradi katere je možen spontani splav.

Tudi pri nošenju ploda je možno, da okužba vstopi v samo maternico, kar vodi do okužbe otroka v maternici. To lahko povzroči nastanek resnih patologij in malformacij, pa tudi zamrznjeno nosečnost.

Širjenje gonokokov v membrane je zapleteno zaradi razvoja placentne insuficience in kasnejše hipoksije otroka. Po 30 tednih nosečnosti lahko pride do prezgodnjega razpoka plodovnice in rojstva z okužbo otroka.

Niso izključene situacije, ko med prehodom ploda skozi genitalni trakt ženske pride do okužbe z nadaljnjim razvojem sepse ali konjunktivitisa pri novorojenčku.

Skupno obstajajo štiri možnosti za prenos gonokokov na otroka:

• med naravnim porodom;
• kontaktno-gospodinjski način;
• spolno (opaženo v adolescenci in po statističnih podatkih ne več kot 5-10% vseh zabeleženih primerov);
• intrauterina okužba (izjemno redka).

Ne smemo domnevati, da se ta okoliščina pojavlja le v socialno ogroženih družinah. Zgoraj smo preučili latentno (latentno) obliko gonoreje, ki je pri odraslih asimptomatska. Zato je prenos patogena med porodom ali v družinskem krogu zdravnikom precej poznana situacija, ko starši preprosto ne sumijo na lastno okužbo.

Klinična manifestacija je precej zamegljena, vendar je kljub temu vredno biti pozoren nanjo:

• pojav gnojnega izcedka iz genitalnega trakta;
• povečano uriniranje;
• bolečina in pordelost v presredku;
• bolečine med gibanjem črevesja;
• pordelost in oteklina na glavici penisa in kožici.

Pomanjkanje zgodnje diagnoze lahko povzroči resne zaplete. Pri novorojenčkih je gonokokni konjunktivitis preobremenjen s širjenjem na roženico očesa.

Nadaljnji strošek za zdravje je izguba vida. Pri kroničnem poteku so možni vsi zgoraj opisani zapleti, ki zelo pogosto postanejo vzrok za invalidnost v otroštvu ali celo smrt.

Diagnostika in zdravljenje

Klinične pritožbe in objektiven pregled niso dovolj za postavitev diagnoze.

Potrebne so sodobne metode laboratorijske diagnostike:

• bakterijska setev;
• pregled razmaza;
• PCR in ELISA.

Po potrebi se izvajajo tudi dodatne raziskovalne metode.

Pozor: za diagnostične in terapevtske ukrepe so vključeni vsi spolni partnerji, s katerimi je imel bolnik stik v zadnjih 2 tednih. V odsotnosti simptomov se zdravijo in pregledajo vsi partnerji, ki so imeli s pacientom razmerje v zadnjih dveh mesecih.

Zdravljenje poteka predvsem z uporabo učinkovitih antibakterijskih zdravil, ki se lahko uspešno borijo proti okužbi. Ni izključena uporaba lokalnih zdravil, imunomodulatorjev in fizioterapevtskih postopkov. Po opravljeni terapiji je potreben obvezen kontrolni test na prisotnost gonoreje.

Profilaksa

Trenutno ni specifične imunoprofilakse, kar je razloženo s povečano antigensko variabilnostjo okužbe. Res je, da so razvili gonovaccino in nanjo polagali veliko upanja, vendar ni upravičila njene učinkovitosti.

Zato v primeru gonoreje obstajajo tudi splošni preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja venerične bolezni, in sicer:

• spoštovanje osebne preventive (imeti enega spolnega partnerja, uporabljati kondom in higienske predmete, ki pripadajo samo vam);
• pravočasno opozoriti na morebitne alarmantne simptome in zdravljenje vseh odkritih okužb;
• obvezni pregledi med nosečnostjo in med načrtovanjem otroka;
• preventivni pregledi pri zdravniku;
• vzdrževanje pravilnega in zdravega načina življenja.

Včasih ima bolnik vprašanje, a se lahko gonoreja pojavi čez nekaj let?

Odgovor v tem primeru je odvisen le od vedenja samega človeka med zdravljenjem in po njem. Ne smemo pozabiti, da se taka bolezen nikakor ne zdravi sama, med terapijo pa se jemljejo vsa zdravila, ki jih predpiše zdravnik.

Prav tako je nesprejemljivo predčasno prenehanje ukrepov zdravljenja. Da bi preprečili ponovitev, morate vedno uporabljati pregradne metode kontracepcije, če niste prepričani v svojega partnerja.

Za gonorejo ni pridobljene imunosti, torej se lahko tudi ob uspešnem zdravljenju in negativnih (dobrih) ponavljajočih se testih ponovno okužiš, če ne upoštevaš preventivnih ukrepov.

Pogosto zastavljena vprašanja zdravniku

Pozdravljeni, poročen sem 2 leti, pred kratkim sem imel spolne odnose z ženo, po katerem so se začeli gnojni izcedek in drugi neprijetni simptomi. Opravil teste in postavil diagnozo gonoreja. Žena prisega, da ni varala, tudi jaz sem ji zvest. Ali je to lahko ponovitev stare gonoreje, ki sem jo imel pred 5 leti?

Pozdravljeni, če ste bili po popolni terapiji in kontrolnih testih z negativnimi rezultati odstranjeni iz ambulante, je poslabšanje bolezni nemogoče. Obiščite svojega zdravnika, ki vam lahko pomaga ugotoviti vir okužbe.

Zelo se bojim vseh vrst spolno prenosljivih bolezni, ali obstaja 100% način za preprečevanje okužbe?

Pozdravljeni, na žalost ni 100% garancije. Tukaj potrebujete le lastno preudarnost in iznajdljivost, prisotnost enega spolnega partnerja in zvestobo do njega ter seveda uporabo kondomov med spolnim odnosom, čeprav ne zagotavljajo 100-odstotne izključitve okužbe.

Pozdravljeni, tvegala sem, da bom spala na boku, zdaj me je strah. Koliko časa traja, da se pojavijo prvi simptomi?

Pozdravljeni, inkubacijska doba je za vsakogar drugačna. Ko že govorimo o povprečnih stopnjah, je za ženske od 5 do 10 dni (morda več), za moške od 2 do 5 dni.

Gonoreja - simptomi in zdravljenje

Kaj je gonoreja? Vzroke za nastanek, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Sergeja Anatoljeviča Agapova, venerologa s 37-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Gonokokna okužba (gonoreja, gonoreja)- pogosta nalezljiva bolezen, ki se prenaša spolno in redkeje navpično (od matere do novorojenčka), prizadene predvsem genitourinarne organe.

Po podatkih WHO (Svetovne zdravstvene organizacije) vsako leto na svetu za gonorejo zboli več kot 70 milijonov ljudi. Samo v letu 2012 je bilo v vseh državah sveta zabeleženih 106,1 milijona primerov okužbe. V Rusiji je incidenca gonokokne okužbe po podatkih za leto 2014 znašala 23,9 primerov na 100.000 prebivalcev. V Združenih državah je bila incidenca gonoreje v letu 2016 145,8 primerov na 100.000 ljudi. Velika razlika v teh kazalnikih najverjetneje ni povezana z dejansko stopnjo obolevnosti, temveč s pomanjkljivostmi statističnega računovodstva in razširjenim samozdravljenjem te okužbe v Ruski federaciji.

Dejavniki tveganja za gonorejo pri odraslih:

• starost do 25 let;
• predhodno prenesena gonoreja in druge genitalne okužbe;
• nezaščiten spolni odnos (brez uporabe kondoma);
• homoseksualni seks;
• nov spolni partner ali priložnostni seks;
• ukvarjanje s prostitucijo;
• spolne zlorabe.

Dejavniki tveganja za gonorejo pri otrocih:

• prisotnost matere predhodno prenesenih genitalnih okužb ali njeno posilstvo;
• matere, ki med nosečnostjo niso bile testirane na prisotnost genitalnih okužb;
• ni opravljena profilaksa oftalmo-gonoreje (gonokokni konjunktivitis) po porodu.

Vzrok bolezni je okužba z gonokoki (Neisseria gonorrhoeae) – bakterijami v obliki fižola. So negibni in ne tvorijo spor.

Dolžina gonokoka je v povprečju 1,5 µm, širina pa 0,8 µm. Zaradi prisotnosti kapsule gonokoki med seboj ne pridejo v stik. Elektronska mikroskopija razkrije tanke filamente (pili) na površini bakterij, ki so odgovorne za virulenco in prenos genetskih informacij, razkrije pa tudi izbokline v obliki bučk, povezanih z zunanjo steno.

Gonokoki so nekaj časa sposobni preživeti v gnoju in sluzi, kar kaže na nespolno pot okužbe. Ko vstopijo v krvni obtok, se zaradi aktivacije imunske obrambe telesa hitro nevtralizirajo in odmrejo, zaradi česar se le redko razširijo po telesu.

Načini prenosa:

Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi gonoreje

Manifestacija gonoreje pri moških

Pri okužbi z gonokokno okužbo pri moških pride do akutnega vnetja sečnice - uretritisa. Nenadoma se iz sečnice pojavi obilen gnojni izcedek rumeno-zelene barve, ki ga spremljajo pekoč občutek, bolečina, krči v sečnici in pogosta želja po uriniranju. V hujših primerih se izcedek pomeša s svežo kri. Nenehno se pojavlja izcedek, ki obarva spodnje perilo. Pregled razkrije ostro hiperemijo (povečan pretok krvi) in otekanje "gobic" zunanje odprtine sečnice. Pri palpaciji sečnice opazimo zmerno bolečino. Asimptomatski potek pri moških je izjemno redek.

Manifestacija gonokokne okužbe pri ženskah

Gonoreja pri ženskah se kaže z akutnim ali subakutnim vnetjem cervikalnega kanala - endocervicitisom in v redkejših primerih uretritisom. Glavni simptomi so redek gnojni izcedek iz nožnice, bolečine v spodnjem delu trebuha, pojav krvi po spolnem odnosu, pogosto in boleče uriniranje. Ob pogledu v ogledala je hiperemija materničnega vratu in sten nožnice ter redek gnojni izcedek iz cervikalnega kanala. Gonoreja pri ženskah je v več kot 50% primerov asimptomatska.

Gonokokni proktitis in anusitis (rektalna gonoreja)

Pojavi se pri obeh spolih zaradi analnega seksa in redkeje, ko uhaja izcedek iz nožnice. Glavni simptomi so bolečina, pekoč občutek v anusu, sluzasto-gnojni izcedek iz rektuma, včasih pomešan s krvjo, redko boleča želja po iztrebljanju. Anoskopija razkrije edematozno in hiperemično rektalno sluznico, prekrito z redkim gnojnim izcedkom. V večini primerov je gonorejski proktitis asimptomatski.

Gonokokni faringitis, tonzilitis in stomatitis

Te bolezni nastanejo v povezavi z okužbo med oralnim seksom. V večini primerov se bolniki ne pritožujejo, redkeje se pojavi suhost in vneto grlo, zlasti pri požiranju. Med pregledom je mogoče zaznati hiperemijo in otekanje sluznice zadnje stene žrela, mehkega neba in mandljev.

Pri odraslih se pojavi redko - predvsem takrat, ko se okuženi izcedek iz genitalij vnese v oči s pomočjo rok in je enostranski. Veliko pogosteje opazimo gonokokno blenorejo novorojenčkov, ki se pojavi med porodom, pri kateri sta prizadeti obe očesi (izrazita hiperemija konjunktive, edem vek in obilen gnojni izcedek).

Redka manifestacija gonoreje pri ženskah je vulvovaginitis, ki ga opazimo predvsem pri deklicah, pa tudi pri ženskah med menopavzo.

Patogeneza gonoreje

Trdna fiksacija gonokokov tipa II na epitelijskih celicah sluznice poteka s pomočjo pilijev in beljakovin. Po tem v 24-28 urah bakterije prodrejo v subepitelno vezivno tkivo skozi medcelične vrzeli in tam tvorijo mikrokolonije. Uničenje epitelnega tkiva, ki ga povzročajo, in vnetna reakcija se nadaljujeta s pojavom izločkov in subepitelnega infiltrata (območje kopičenja celic, krvi in ​​limfe v tkivu). S širjenjem okužbe ta proces vnetja prehaja na sosednja področja sluznice in oddaljene dele genitourinarnega trakta: zadnjo sečnico, prostato, semenske mešičke, epididimis, jajcevode, jajčnike, maternično votlino. Manj pogosto se širjenje gonokokov izvaja s krvjo, kar vodi do vnosa okužbe v sklepe in različne organe ter nato do sepse.

Okužba z gonokoki aktivira celično imunost, kar se kaže v povečanju občutljivosti limfocitov na gonokokni antigen in se poveča z dolgotrajnim potekom bolezni. Tako pride do delitve imunokompetentnih celic s povečanjem epitelija sluznice urogenitalnih organov in nastajajo sekretorni IgA, IgG, IgM, ki jih najdemo v izločku prostate, semenski tekočini in cervikalnem izcedku. In čeprav je koncentracija specifičnih protiteles precej visoka, se imunost po okužbi še vedno ne pojavi. Zato se lahko bolniki, ki so že imeli gonorejo, ponovno okužijo s to okužbo.

Med drugim so imunski mehanizmi vključeni v nastanek asimptomatske okužbe v primerih, ko pride do razmnoževanja gonokokov le na površini epitelija sluznice, brez vdora v globoka tkiva in brez povzročanja vnetja.

Poznani so štirje serološki tipi gonokokov, od katerih so pili prisotni v tipih I in II. Gonokoki s pili se lahko preoblikujejo v L-oblike, kar vodi v nastanek sevov, ki proizvajajo β-laktamazo, na kinolone in na penicilin odpornih, ter do kroničnosti vnetnega procesa.

Razvrstitev in stopnje razvoja gonoreje

Trenutno ni splošno sprejete klinične klasifikacije gonokoknih okužb. Po reviziji Mednarodne klasifikacije bolezni 10 je gonoreja razdeljena na naslednje vrste:

• A 54.0 - gonokokna okužba spodnjih delov genitourinarnega trakta, ki se ne razširi na parauretralne in pomožne žleze (gonokokni tip uretritisa, cistitisa, vulvovaginitisa, cervicitisa);
• A 54.1 - gonokokna okužba spodnjih delov genitourinarnega trakta s pristopom k vnetnemu procesu parauretralnih in pomožnih žlez (gonokokni absces velikih vestibularnih žlez);
• A 54.2 - gonokokni pelvioperitonitis in druge gonokokne okužbe genitourinarnih organov (gonokokni tip epididimitisa, orhitis, prostatitis, medenična vnetna bolezen pri ženskah);
• A 54.3 - gonokokna okužba oči (gonokokni konjunktivitis, iridociklitis, gonokokna oftalmija novorojenčkov);
• A 54.4 - gonokokna okužba mišično-skeletnega sistema (gonokokni tip artritisa, burzitis, osteomielitis, sinovitis, tenosinovitis);
• A 54,5 - gonokokni faringitis;
• A 54.6 - gonokokna okužba anorektalne regije;
• A 54.8 - druge gonokokne okužbe (gonokokni tip možganskega abscesa, endokarditis, meningitis, miokarditis, perikarditis, peritonitis, pljučnica, sepsa, kožne lezije).

Faze bolezni:

Zapleti gonoreje

Nezdravljena gonokokna okužba skoraj vedno povzroči različne lokalne in obsežne, zgodnje (akutne) in pozne (kronične) zaplete.

Lokalni zapleti so omejeni s širjenjem vnetnega procesa in njegovih posledic znotraj genitourinarnega sistema in sosednjih organov.

Vnetje moda in njegovega epididimisa je najpogostejši zaplet gonoreje pri moških. Pri akutnem gonorejskem orhiepididimitisu se pojavi ostra bolečina v mošnjici in presredku, ki se širi v danko, in motnje uriniranja. Mošnja nabrekne, stopnja krvnega pretoka se poveča, palpacija razkrije odebeljen in močno boleč dodatek. Pri kroničnem procesu je bolečina manj izrazita. Gonorejni epididimitis orhitis je resen zaplet zaradi brazgotinjenja epididimisa in semenovoda.

Striktura sečnice- izrazito zoženje sečnice. Prej se je ta zaplet gonoreje precej pogosto pojavljal pri moških. V zadnjem času se to redko oblikuje. Glavni simptom je oteženo uriniranje in oslabljen tok urina.

Precej redkeje pri moških so primeri vnetja parauretralnih žlez ( parauretritis), poškodbe semenskih veziklov ( vezikulitis) in vnetje prostate ().

Medenična vnetna bolezen(salpingooforitis, endometritis, pelvioperitonitis) so pogosti in resni zapleti gonoreje pri ženskah. Njihovi glavni simptomi so krčevite bolečine v sramnem predelu in spodnjem delu trebuha ter gnojni ali sluzasto-gnojni izcedek iz genitalnega trakta. V akutnem procesu opazimo zvišano telesno temperaturo in mrzlico. Možen je razvoj smrtonosnega peritonitisa. Pri kroničnem poteku so simptomi manj izraziti.

Ta vrsta zapletov zaradi adhezivnih in cicatricialnih sprememb v jajcevodih velja za glavni vzrok neplodnosti in razvoja jajcevodov pri ženskah. Pri kroničnih vnetnih boleznih male medenice pri ženskah se pogosto pojavljajo spontani splavi in ​​prezgodnji porodi, pogosto se rodijo otroci z nizko porodno težo.

Bolj redki lokalni zapleti gonoreje pri ženskah vključujejo vnetje preddvorja nožnice ( vestibulitis), poškodbe parauretralnih prehodov in žlez ( parauretritis), absces Bartholinove žleze () in poškodba mehurja ().

Diseminirana gonoreja (gonokokemija) se razvije s hematogenim širjenjem gonokokov iz genitourinarnih organov v kožo, sklepe in druge organe. Kaže se z močnim dvigom temperature, pogosto izpuščajem na koži in drugimi simptomi, odvisno od tega, kateri organ je prizadet. Pri diseminirani gonoreji so opisani primeri sepse, epiduralnega abscesa, jetrnega abscesa, endokarditisa, mioperikarditisa, pljučnice, tenosinovitisa, artritisa, perihepatitisa (Fitz-Hugh-Curtisov sindrom).

Vidni simptomi širjenja procesa so hemoragični kožni izpuščaj, artritis in palmarno-plantarna keratoza.

Najpogosteje se pojavi v predelu okončin nad sklepi stopal in rok. Sprva se pojavijo majhne rdeče lise, ki se hitro povečajo in se spremenijo v pustule ali mehurje s hemoragično vsebino in nekrozo v središču.

Pri gonokokni artritis Prizadeta sta 1-2 sklepa. Postopek je vedno enostranski. Najpogosteje so prizadeti metakarpofalangealni, medfalangealni sklepi rok, koleni, komolci, gleženj, ramenski in kolčni sklepi. Tipični simptomi so bolečina, hiperemija, zvišana telesna temperatura in otekanje sklepov.

se pojavi 2-3 tedne po začetku bolezni. Žarišča keratoze se nahajajo na različnih predelih kože, pogosteje pa na podplatih in dlaneh, zanje pa so značilne močno omejene roženice, ki se nahajajo na infiltrirani podlagi.

Gonokokna okužba in okužba s HIV- gonoreja 3-5 krat poveča tveganje za okužbo s HIV, pri rektalni gonoreji se to tveganje poveča desetkrat.

Diagnoza gonoreje

Za diagnozo gonoreje se uporabljajo mikroskopske, bakteriološke in molekularne laboratorijske preiskave ter instrumentalne metode pregleda.

Primeri, ki zahtevajo diagnostiko za prisotnost gonokokov:

Raziskovalno gradivo pri diagnosticiranju:

• pri ženskah - izcedek iz sečnice, cervikalnega kanala, nožnice, spodnjega rektuma, zadnje stene žrela, velikih vestibularnih in parauretralnih žlez, konjunktivalne sluznice;
• pri moških - izcedek iz sečnice, spodnjega rektuma, zadnje stene žrela, sluznice veznice, izločka prostate;
• pri otrocih in ženskah, ki niso imele v anamnezi spolnih odnosov s penetracijo - izcedek iz sečnice, zadnje jame preddverja vagine, nožnice (z uporabo otroških ginekoloških ogledal), spodnjega dela danke, zadnje stene žrela, veznice.

Da bi bili rezultati diagnostike pravilni, je treba upoštevati naslednje raziskovalna pravila:

Prisotnost gonoreje je mogoče ugotoviti z odkrivanjem gonokokov ali njihovega genskega materiala z enim od naslednjih diagnostične metode:

• mikroskopski pregled materiala;
• raziskave kulture (bakterijska kultura);
• molekularne biološke raziskovalne metode.

Diagnoza gonoreje pri otrocih se izvaja izključno s kulturnimi ali molekularnimi raziskovalnimi metodami.

Mikroskopski pregled vključuje študijo pod mikroskopom razmaza, obarvanega po Gramu, v katerem lahko najdemo temno modre diplokoke, ki se pogosto nahajajo znotrajcelično.

Ta diagnostična metoda je zelo občutljiva (90-100%) in specifična (90-100%) pri pregledu brisa iz moške sečnice s hudimi kliničnimi manifestacijami. Vendar pa se pri pregledu materiala, pridobljenega iz cervikalnega kanala, zadnje stene žrela, rektuma in veznice, njegova občutljivost močno zmanjša na 45-60%, pri pregledu pri osebah z asimptomatskimi oblikami bolezni pa je praktično neuporabna. Včasih se uporablja obarvanje z metilensko modro, vendar ta metoda ne razlikuje gram-negativnih gonokokov od gram-pozitivnih diplokokov. Prednost mikroskopske diagnostike je hitrost, nizki stroški raziskav in možnost njene uporabe v kateri koli zdravstveni ustanovi, opremljeni s svetlobnim mikroskopom.

Kulturne raziskaveje sestavljena iz setve materiala na posebne hranilne medije. To je potrebno za določitev encimskih lastnosti gonokokov in njihove občutljivosti na antibiotike.... Natančna in specifična izbira N. gonoreja je pogosto bistvenega pomena pri zagotavljanju zdravniškega potrdila za pravne namene v zakonskih in družinskih postopkih ter v primerih spolnega napada. Pomanjkljivost metode kulture je trajanje študije in prisotnost specializiranega laboratorija.

Molekularne metode izvedemo z amplificiranjem DNK N. gonoreja z uporabo verižne reakcije s polimerazo. Molekularne študije so zelo občutljive in specifične. Zahtevajo certificirane testne sisteme. Pomanjkljivost te metode je relativno visoka cena in potreba po specializiranem laboratoriju.

Instrumentalne raziskovalne metode vključujejo ureteroskopijo, kolposkopijo, anoskopijo, ultrazvočni pregled, diagnostično laparoskopijo. Vse zgoraj navedene instrumentalne metode se uporabljajo glede na indikacije za kronične oblike bolezni.

Zdravljenje gonoreje

Zdravljenje gonokokne okužbe A 54.0 predlaga dvojno ali monoterapijo.

Dvojna terapija vključuje izbiro prvega ali drugega od naslednjih načinov zdravljenja:

• enkratni odmerek 250 mg ceftriaksona intramuskularno in 1 g azitromicina peroralno;
• enkratni odmerek 400 mg cefiksima in 1 g azitromicina peroralno.

Monoterapija vključuje tudi izbiro ene od predstavljenih metod zdravljenja:

• enkratni odmerek 250 mg ceftriaksona intramuskularno;
• enkratni odmerek 400 mg cefiksima peroralno;
• enkratni odmerek 2 g spektinomicina intramuskularno.

Zdravljenje neonatalnega gonokoknega konjunktivitisa:

• enkratni odmerek 50 mg / kg ceftriaksona (največ 150 mg) intramuskularno;
• enkratni odmerek 25 mg / kg kanamicina (največ 75 mg) intramuskularno;
• enkratno dajanje 25 mg / kg spektinomicina (največ 75 mg) intramuskularno.

Zdravljenje gonokokne okužbe A 54.1:

• uporaba 1,0 g ceftriaksona intramuskularno ali intravensko vsak dan 14 dni;
• ali uporaba 1,0 g cefotaksima intravensko vsakih 8 ur 14 dni.

Alternativno zdravilo je spektinomicin. Zaužiti ga je treba po 2,0 g intramuskularno vsakih 12 ur. Če simptomi izginejo 1-2 dni po začetku parenteralne antibiotične terapije, je priporočljivo nadaljevati z uporabo cefiksima 400 mg 2-krat na dan peroralno 14 dni (ne več).

Zdravljenje nosečnic z nezapleteno gonokokno okužbo:

• enkratna uporaba 500 mg ceftriaksona intramuskularno;
• ali enkratni odmerek 400 mg cefiksima peroralno.

Zdravljenje otrok z nezapleteno gonorejo... Če telesna teža ne presega 45 kg, je indicirano enkratno dajanje 125 mg ceftriaksona intramuskularno. Alternativno zdravilo je spektinomicin - enkratni odmerek 40 mg / kg (običajno ne več kot 2,0 g) intramuskularno. Če je telesna teža večja od 45 kg, se zdravilo uporablja v skladu z režimi zdravljenja za odrasle.

Opredelitev zdravljenja gonoreja se izvaja dva tedna po zaključku zdravljenja z metodo kulture ali štiri tedne pozneje - z metodo PCR. Če so rezultati preiskave negativni, se nadaljnje opazovanje ustavi.

Upoštevati je treba, da so bakterije, ki povzročajo gonorejo, sčasoma razvile odpornost na učinke nekaterih vrst zdravil, kot so ciprofloksacin (odporni sevi so našli v 97 % držav), azitromicin (81 %) in širok spekter cefalosporini (66%) ...

Ugotovljeno je bilo tudi, da kombinacija gonokokov z Chlamydia trachomatis, zaradi česar lahko slednje bakterije, če se ne zdravijo, povzročijo pojav nespecifičnega in postgonokoknega uretritisa. To kombinacijo mikroorganizmov najdemo v 15-25% primerov. V zvezi s tem WHO priporoča vključitev preventivne terapije Chlamydia trachomatis v režimu zdravljenja gonokoknega uretritisa.

Napoved. Profilaksa

Ugodna prognoza je možna, če se bolezen odkrije zgodaj in pravočasno začne zdravljenje. Če okužba ni zapletena, je verjetnost okrevanja z enim samim potekom terapije 95% -98%.

Zdravljenje spolnih partnerjev bolnikov z gonorejo je obvezno, ne glede na to, ali imajo gonokokno okužbo.

Edini učinkovit preventivni ukrep je uporaba kondoma med priložnostnim spolnim odnosom.

Učinek takšne nujne preventivne metode, kot je vnos antiseptičnih raztopin (klorheksidin, miramistin, cidipol) v sečnico ali vagino, ni klinično potrjen, zato njegova uporaba ni priporočljiva.

Cepljenje

Razvoj zdravila za preprečevanje okužbe z gonorejo poteka že sto let, a učinkovito cepivo še ni bilo ustvarjeno. Nizko učinkovitost kaže cepivo MeNZB, ustvarjeno za preprečevanje meningokokne okužbe, saj imata meningokok in gonokok več podobnih antigenov.

V Ruski federaciji se proizvaja terapevtsko in diagnostično cepivo proti gonokokom, ki pa nima profilaktičnih lastnosti, njegovega terapevtskega učinka niso potrdile klinične študije in njegova uporaba v diagnostične namene (tako imenovana provokacija) ni priporočljiva.

Preprečevanje gonoreje pri novorojenčkih

Za preprečevanje neonatalnega gonorejnega konjunktivitisa vse dojenčke po rojstvu takoj zdravimo z obema očesoma enkrat z naslednjimi zdravili:

• 1% tetraciklinsko mazilo za oči;
• 0,5% eritromicinsko mazilo za oči;
• 2,5% vodna raztopina povidon joda;
• 1% raztopina srebrovega nitrata;
• 1% kloramfenikol mazilo za oči.

Preventivno zdravljenje novorojenčkov, katerih matere so zbolele za gonorejo, je enkratni odmerek 25-50 mg / kg ceftriaksona (ne več kot 125 mg) intramuskularno.

Bibliografija

1. Svetovna zdravstvena organizacija. Globalna pojavnost in razširjenost izbranih ozdravljivih spolno prenosljivih okužb. - 2012.
2. Smernice SZO za zdravljenje Neisseria gonorrhoeae. - 2016.
3. Zvezne klinične smernice. Dermatovenerologija 2015: Kožne bolezni. Spolno prenosljive okužbe. - 5. izd., Rev. in dodaj. - M .: Poslovni ekspres, 2016 .-- 768 str.

- venerična okužba, ki povzroči poškodbe sluznice organov, obloženih z valjastim epitelijem: sečnice, maternice, danke, žrela, očesne veznice. Spada v skupino spolno prenosljivih okužb (SPO), povzročitelj je gonokok. Zanj so značilni sluzast in gnojen izcedek iz sečnice ali nožnice, bolečina in nelagodje med uriniranjem, srbenje in izcedek iz anusa. S porazom žrela - vnetje grla in tonzil. Nezdravljena gonoreja pri ženskah in moških povzroči vnetje v medeničnih organih, kar vodi v neplodnost; gonoreja med nosečnostjo vodi do okužbe otroka med porodom.

Splošne informacije

(gonoreja) je specifičen infekcijski in vnetni proces, ki prizadene predvsem genitourinarni sistem, ki ga povzročajo gonokoki (Neisseria gonorrhoeae). Gonoreja je spolno prenosljiva bolezen, saj se prenaša predvsem s spolnim odnosom. Gonokoki hitro umrejo v zunanjem okolju (pri segrevanju, sušenju, zdravljenju z antiseptiki, na neposredni sončni svetlobi). Gonokoki prizadenejo predvsem sluznice organov z valjastim in žleznim epitelijem. Lahko se nahajajo na površini celic in znotrajcelično (v levkocitih, trihomonadah, epitelijskih celicah), lahko tvorijo L-oblike (niso občutljive na učinke zdravil in protiteles).

Na mestu lezije ločimo več vrst gonokokne okužbe:

• gonoreja genitourinarnih organov;
• gonoreja anorektalne regije (gonokokni proktitis);
• gonoreja mišično-skeletnega sistema (gonartritis);
• gonokokna okužba očesne veznice (blenoreja);
• gonokokni faringitis.

Gonoreja iz spodnjih delov genitourinarnega sistema (sečnice, periuretalne žleze, cervikalni kanal) se lahko razširi na zgornje (maternica in dodatki, peritoneum). Gonorejni vaginitis se skoraj nikoli ne pojavi, saj je skvamozni epitelij vaginalne sluznice odporen na učinke gonokokov. Toda z nekaterimi spremembami na sluznici (pri deklicah, pri ženskah med nosečnostjo, v menopavzi) je možen njen razvoj.

Gonoreja je pogostejša pri mladih v 20-ih in 30-ih letih, vendar se lahko pojavi v kateri koli starosti. Obstaja zelo veliko tveganje za zaplete gonoreje - različne genitourinarne motnje (vključno spolne), neplodnost pri moških in ženskah. Gonokoki lahko vstopijo v krvni obtok in s kroženjem po telesu povzročijo poškodbe sklepov, včasih gonorejski endokarditis in meningitis, bakteriemijo in huda septična stanja. Opažena je okužba ploda od matere, okužene z gonorejo med porodom.

Z izbrisanimi simptomi gonoreje bolniki poslabšajo potek svoje bolezni in širijo okužbo naprej, ne da bi se tega zavedali.

Okužba z gonorejo

Gonoreja je zelo nalezljiva okužba, katere 99 % se prenaša spolno. Okužba z gonorejo se pojavlja v različnih oblikah spolnih odnosov: vaginalni (normalni in "nepopolni"), analni, oralni.

Pri ženskah je po spolnem odnosu z bolnim moškim verjetnost okužbe z gonorejo 50-80%. Moški med spolnim stikom z žensko z gonorejo se ne okužijo vedno - v 30-40% primerov. To je posledica nekaterih anatomskih in funkcionalnih značilnosti genitourinarnega sistema pri moških (ozek kanal sečnice, gonokoki se lahko sperejo z urinom). Verjetnost, da bo moški zbolel za gonorejo, je večja, če ima ženska menstruacijo, je spolni odnos dolgotrajen in se nasilno konča.

Včasih lahko pride do kontaktne poti okužbe otroka od matere z gonorejo med porodom in gospodinjstvom, posredno - preko osebnih higienskih predmetov (posteljno perilo, krpa za umivanje, brisača), običajno pri deklicah. Inkubacijsko (latentno) obdobje za gonorejo lahko traja od 1 dneva do 2 tednov, redkeje do 1 meseca.

Okužba z gonorejo pri novorojenčku

Gonokoki med nosečnostjo ne morejo prodreti v nedotaknjene membrane, vendar prezgodnji razpok teh membran vodi do okužbe plodovnice in ploda. Okužba z gonorejo pri novorojenčku se lahko pojavi, ko preide skozi porodni kanal bolne matere. Hkrati je prizadeta očesna konjunktiva, pri deklicah pa so prizadete tudi genitalije. Slepoto pri novorojenčkih v polovici primerov povzroči okužba z gonorejo.

Simptomi gonoreje

Glede na trajanje bolezni ločimo svežo gonorejo (od trenutka okužbe< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 meseca).

Sveža gonoreja se lahko pojavi v akutnih, subakutnih, asimptomatskih (torpidnih) oblikah. Obstaja gonokokni nosilec, ki se subjektivno ne kaže, čeprav je povzročitelj gonoreje prisoten v telesu.

Trenutno gonoreja nima vedno tipičnih kliničnih simptomov, saj se pogosto odkrije mešana okužba (s trihomonasami, klamidijo), ki lahko spremeni simptome, podaljša inkubacijsko dobo ter oteži diagnozo in zdravljenje bolezni. Obstaja veliko asimptomatskih in asimptomatskih primerov gonoreje.

Klasične manifestacije akutne oblike gonoreje pri ženskah:

• gnojni in serozno-gnojni izcedek iz nožnice;
• hiperemija, edem in razjede na sluznici;
• pogosto in boleče uriniranje, pekoč občutek, srbenje;
• medmenstrualna krvavitev;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

• srbenje, pekoč občutek, otekanje sečnice;
• obilen gnojni, serozno-gnojni izcedek;
• pogosto boleče, včasih težko uriniranje.

Pri naraščajočem tipu gonoreje so prizadeta moda, prostata, semenski mehurčki, temperatura se dvigne, mrzlica in boleče odvajanje.

Gonokokni faringitis se lahko kaže kot pordelost in vneto grlo, zvišana telesna temperatura, vendar je pogosteje asimptomatski. Z gonokoknim proktitisom se lahko pojavi izcedek iz rektuma, bolečina v anusu, zlasti med gibanjem črevesja; čeprav so simptomi običajno blagi.

Kronična gonoreja ima dolgotrajen potek s periodičnimi poslabšanji, ki se kažejo v adhezijah v majhni medenici, zmanjšanem spolnem nagonu pri moških, menstrualnih nepravilnostih in reproduktivnem delovanju pri ženskah.

Zapleti gonoreje

Asimptomatski primeri gonoreje se redko odkrijejo v zgodnji fazi, kar prispeva k nadaljnjemu širjenju bolezni in daje visok odstotek zapletov.

Naraščajoči tip okužbe pri ženskah z gonorejo spodbujajo menstruacija, kirurška prekinitev nosečnosti, diagnostični postopki (kiretaža, biopsija, sondiranje) in uvedba intrauterinih vložkov. Gonoreja prizadene maternico, jajcevode, tkivo jajčnikov do pojava abscesov. To vodi do kršitve menstrualnega cikla, pojava adhezij v ceveh, razvoja neplodnosti, zunajmaternične nosečnosti. Če je ženska z gonorejo noseča, obstaja velika verjetnost spontanega splava, prezgodnjega poroda, okužbe novorojenčka in razvoja septičnih stanj po porodu. Ko se novorojenčki okužijo z gonorejo, se razvije vnetje očesne veznice, kar lahko privede do slepote.

Resen zaplet gonoreje pri moških je gonokokni epididimitis, motena spermatogeneza in zmanjšana sposobnost sperme za oploditev.

Gonoreja se lahko razširi na mehur, ureterje in ledvice, žrelo in danko, prizadene bezgavke, sklepe in druge notranje organe.

Neželenim zapletom gonoreje se lahko izognete, če pravočasno začnete zdravljenje, dosledno upoštevate navodila venerologa in vodite zdrav način življenja.

Diagnoza gonoreje

Za diagnosticiranje gonoreje prisotnost kliničnih simptomov pri bolniku ni dovolj, treba je identificirati povzročitelja bolezni z laboratorijskimi metodami:

• pregled brisov z materialom pod mikroskopom;
• bakterijska inokulacija materiala na specifične hranilne medije za izolacijo čiste kulture;
• ELISA in PCR diagnostika.

V Pod mikroskopom razmazov, obarvanih z Gramom in metilensko modrim, gonokoke prepoznamo po značilni obliki fižola in združevanju, gram-negativnosti in znotrajceličnem položaju. S to metodo zaradi njene variabilnosti ni vedno mogoče odkriti povzročitelja gonoreje.

Pri diagnosticiranju asimptomatskih oblik gonoreje, pa tudi pri otrocih in nosečnicah, je bolj primerna kulturna metoda (njena natančnost je 90-100%). Uporaba selektivnih gojišč (krvni agar) z dodatkom antibiotikov omogoča natančno prepoznavanje celo majhnega števila gonokokov in njihove občutljivosti na zdravila.

Material za raziskavo gonoreje je gnojni izcedek iz cervikalnega kanala (pri ženskah), sečnice, spodnjega rektuma, orofarinksa, očesne veznice. Pri dekletih in ženskah, starejših od 60 let, se uporablja samo kulturna metoda.

Gonoreja se pogosto pojavi kot mešana okužba. Zato bolnika s sumom na gonorejo dodatno pregledamo za druge SPO. Določanje protiteles proti hepatitisu B in HIV, serološke reakcije na sifilis, splošna in biokemijska analiza krvi in ​​urina, ultrazvok medeničnih organov, uretroskopija, pri ženskah - kolposkopija, citologija sluznice cervikalnega kanala.

Pregledi se izvajajo pred začetkom zdravljenja gonoreje, ponovno po 7-10 dneh po zdravljenju, serološki - po 3-6-9 mesecih.

Zdravnik se odloči o potrebi po uporabi "provokacij" za diagnozo gonoreje v vsakem primeru posebej.

Zdravljenje gonoreje

Neodvisno zdravljenje gonoreje je nesprejemljivo, nevarno je s prehodom bolezni v kronično obliko in razvojem nepopravljive poškodbe telesa. Pregledani in zdravljeni so vsi spolni partnerji bolnikov s simptomi gonoreje, ki so imeli spolne odnose z njimi v zadnjih 14 dneh, ali zadnji spolni partner, če je do stika prišlo pred tem obdobjem. V odsotnosti kliničnih simptomov pri bolniku z gonorejo so vsi spolni partnerji pregledani in zdravljeni zadnja 2 meseca. V času zdravljenja gonoreje so izključeni alkohol, spolni odnosi, v času ambulantnega opazovanja so dovoljeni spolni odnosi z uporabo kondoma.

Sodobna venerologija je oborožena z učinkovitimi antibakterijskimi zdravili, ki se lahko uspešno borijo proti gonoreji. Pri zdravljenju gonoreje se upošteva trajanje bolezni, simptomi, lokacija lezije, odsotnost ali prisotnost zapletov ter sočasna okužba. Pri akutnem naraščajočem tipu gonoreje so potrebni hospitalizacija, počitek v postelji in terapevtski ukrepi. V primeru gnojnih abscesov (salpingitis, pelvioperitonitis) se izvede nujna operacija - laparoskopija ali laparotomija. Glavno mesto pri zdravljenju gonoreje ima antibiotična terapija, ob upoštevanju odpornosti nekaterih sevov gonokokov na antibiotike (na primer peniciline). Če je uporabljeni antibiotik neučinkovit, se predpiše drugo zdravilo, ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja gonoreje nanj.

Gonorejo genitourinarnega sistema zdravimo z naslednjimi antibiotiki: ceftriakson, azitromicin, cefiksim, ciprofloksacin, spektinomicin. Alternativni režimi zdravljenja gonoreje vključujejo uporabo ofloksacina, cefozidima, kanamicina (če ni slušnih bolezni), amoksicilina, trimetoprima.

Za otroke, mlajše od 14 let, so fluorokinoloni kontraindicirani pri zdravljenju gonoreje, tetraciklini, fluorokinoloni, aminoglikozidi so kontraindicirani za nosečnice in doječe matere. Predpisani antibiotiki, ki ne vplivajo na plod (ceftriakson, spektinomicin, eritromicin), izvajajo profilaktično zdravljenje novorojenčkov pri materah bolnikov z gonorejo (ceftriakson - intramuskularno, izpiranje oči z raztopino srebrovega nitrata ali dajanje eritromicinskega očesnega mazila).

Zdravljenje gonoreje je mogoče prilagoditi, če gre za mešano okužbo. Pri topidnih, kroničnih in asimptomatskih oblikah gonoreje je pomembno kombinirati glavno zdravljenje z imunoterapijo, lokalnim zdravljenjem in fizioterapijo.

Lokalno zdravljenje gonoreje vključuje dajanje v nožnico, sečnico, 1-2% raztopine protorgola, 0,5% raztopine srebrovega nitrata, mikroklister z infuzijo kamilice. Fizioterapija (elektroforeza, UFO, UHF tokovi, magnetoterapija, laserska terapija) se uporablja v odsotnosti akutnega vnetnega procesa. Imunoterapija gonoreje je predpisana brez poslabšanja za povečanje ravni imunskega odziva in je razdeljena na specifično (gonovacin) in nespecifično (pirogenal, avtohemoterapija, prodigiosan, levamiozol, metiluracil, gliceram itd.). Otroci, mlajši od 3 let, ne prejemajo imunoterapije. Po zdravljenju z antibiotiki se predpisujejo lakto- in bifidopreparati (oralno in intravaginalno).

Uspešen rezultat zdravljenja gonoreje je izginotje simptomov bolezni in odsotnost patogena glede na rezultate laboratorijskih preiskav (7-10 dni po koncu zdravljenja).

Trenutno se oporeka potreba po različnih vrstah provokacij in številnih nadaljnjih pregledih po koncu zdravljenja gonoreje, ki se izvaja s sodobnimi visoko učinkovitimi antibakterijskimi zdravili. Priporoča se en nadaljnji pregled bolnika, da se ugotovi ustreznost tega zdravljenja za gonorejo. Laboratorijski nadzor je predpisan, če klinični simptomi ostanejo, pride do recidivov bolezni, možna je ponovna okužba z gonorejo.

Preprečevanje gonoreje

Preprečevanje gonoreje, tako kot drugih spolno prenosljivih bolezni, vključuje:

• osebna profilaksa (izključitev naključnih spolnih odnosov, uporaba kondomov, spoštovanje pravil osebne higiene);
• pravočasno prepoznavanje in zdravljenje bolnikov z gonorejo, zlasti v rizičnih skupinah;
• strokovni pregledi (za delavce v otroških ustanovah, zdravstveno osebje, živilce);
• obvezni pregled nosečnic in vodenje nosečnosti.

Za preprečevanje gonoreje novorojenčku takoj po rojstvu vkapamo raztopino natrijevega sulfacila v oči.